解惑|重型肝炎患者的假阳性检测结果，如何分析？

　　男性，既往体健，50岁，出现历时1周的上腹部疼痛、黄疸、深色尿液和苍白大便。检查结果提示重型肝炎，早期肝功能不全以及对乙酰氨基酚水平轻度升高。然而，其检测结果为假阳性，该如何分析？

　　病例资料

　　男性，既往体健，50岁出现历时1周的上腹部疼痛、黄疸、深色尿液和苍白大便。

　　其检查结果提示：重型肝炎（天冬氨酸转氨酶（AST）水平为3948 U/L; 丙氨酸转氨酶 [ALT] 水平，6502 U/L），早期肝功能不全（胆红素水平，11.11 mg/dL; 国际标准化比值，1.62），以及对乙酰氨基酚水平轻度升高。

　　急诊医生、内科医生以及肝病科医生反复询问患者是否接受了任何对乙酰氨基酚，他坚决否认服用任何醋氨酚，且表示绝对没有尝试过量。然而，鉴于肝功能的损害程度，医疗团队与当地中毒控制中心协商，启动了延迟摄取N-乙酰半胱氨酸（第一个小时140mg/kg，随后70 mg/kg）。

　　数小时后，患者的肝炎血清学试验显示，乙型肝炎核心抗体 IgM (HBcAb IgM)阳性，但乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和抗体(HBsAb)阴性。考虑到这代表"窗口期"，并且他可能为急性乙型肝炎感染，多个医疗小组的成员询问他是否有过高危风险性行为或使用了非法药物。患者否认，并为感染乙型肝炎及潜在的长期后遗症十分焦虑。

　　第二天，当地公共卫生局介入，因为乙型肝炎必须上报给当地卫生局。公共卫生办联系了该患者的妻子，告知其可能存在潜在的感染风险，也应该进行检测。

　　入院两天后，该小组发现，实际诊断为急性甲型肝炎感染（甲型肝炎IgM阳性），并不是对乙酰氨基酚过量或亚急性乙型肝炎病毒感染。

　　讨论

　　该病例说明了假阳性试验结果的潜在危害。事实上，2个独立的假阳性结果导致了错误诊断。第一个相关结果，即胆红素水平升高往往与对乙酰氨基酚含量测定交互反应。大多数医院使用光色谱法测定对乙酰氨基酚的浓度。高胆红素血症改变了血液的光线变化范围，导致机器检测并错误地解释为提示对乙酰氨基酚的存在。

　　第二个结果，甲型肝炎高滴度水平导致乙型肝炎血清学试验的假阳性结果。最初步的病毒学检测使用两步免疫法。然而，洗涤物并不能充分清除具有相似外表的非特异性抗体，导致另一项抗体检测结果的较差检测，呈假阳性结果。这很少发生；小于3%的阳性血清HBcAb IgM检测结果呈假阳性。

　　该病例的假阳性结果使得患者暴露于潜在的躯体伤害（如，不必要的N-乙酰半胱氨酸治疗），更重要的是，给患者带来了心理伤害。由于患者并没有常见的危险因素，患者并不知道他是如何有可能感染乙型肝炎的。与妻子争吵，接着妻子开始怀疑他的忠诚，他也觉得冤枉。

　　该病例中，急性肝炎的鉴别诊断包括对乙酰氨基酚过量和病毒性肝炎。本案提醒人们假阳性结果给患者及其家庭带来相当大的身体和心理上的伤害。这种情况也突出了血清学试验来诊断急性感染的危险性。与病毒性肝炎相似，其他血清学检查结果也有假阳性结果的风险。梅毒血清学假阳性结果的发生率大约为1%到2%。因此，大多数实验室自动使用两步血清学检测策略报告梅毒血清学检测结果。

　　正如该病例所示，诊断测试和成像会指导医生的决策，而往往在不完整信息的情况下必须迅速治疗和采取更明智的方法以减少不必要的测试、治疗之间存在冲突。那么，我们如何能够采取行动，以避免假阳性结果的危害？首先，病史可提供有用的信息以确认既往检测的评估。第二，假阳性试验结果的可能性应该在医生的鉴别诊断之内，尤其是当有其他特征信号指向另一种诊断时。最后，即使采取了合适的检查方法，假阳性结果仍不可避免地出现，关于假阳性结果的可能性，医生需要采用更为温和的方法与患者沟通较为敏感的诊断，如性传播感染。