组织学参数和戒酒对酒精性肝病患者长期预后的影响

　　酒精性肝病（ALD）是世界公共卫生的一个重大负担，导致了半数肝硬化病例。酒精性肝炎是一种长期大量摄入酒精导致的进行性炎症性肝损伤综合征，其发病机制尚不完全清楚，受宿主和环境因素的影响。酒精性肝病的疾病谱按照组织学进行分类，包括酒精性脂肪肝（AFL）、酒精性脂肪性肝炎（ASH）和酒精性肝硬化。酒精性脂肪性肝炎可进展为肝硬化，最终进展为肝细胞癌（HCC）。

　　针对酒精性肝病患者长期预后的预测因素的研究数据比较有限。大多数研究只评估了晚期酒精性肝病患者的短期预后。来自格拉茨医科大学病理学研究所的研究人员进行了一项研究，旨在评估临床因素、生化及病理参数对早期/代偿性酒精性肝病和失代偿酒精性肝病患者长期预后的影响。

　　该项研究纳入了192例肝活检证实为酒精滥用所致肝脏疾病患者（60例早期/代偿性酒精性肝病患者；132例失代偿性酒精性肝病患者，胆红素＞3 mg/dl），进行了回顾性分析，评估了影响患者预后的因素。研究使用 Cox 回归模型识别可以预测患者长期生存的因素。

　　研究结果

　　早期/代偿性酒精性肝病患者和失代偿酒精性肝病患者的5年肝病相关死亡率分别为13%和43%；

　　早期/代偿性酒精性肝病患者的长期预后受到肝纤维化分期影响，但并未受到临床或生化指标的影响；

　　52%的个体为严重肝纤维化（F3/4），严重肝纤维化并对患者的10年死亡率产生了重大影响（F3/4: 45% vs F0-2: 0%，p ＜ 0.001）；

　　相比之下，失代偿期酒精性肝病患者中，临床特征（性别）、肝衰竭的生化标志物（胆红素，INR）联合组织学特征（结缔组织纤维化）可以预测患者的长期生存率；

　　在随访中，戒酒是早期/代偿性酒精性肝病和失代偿性酒精性肝病患者生存率的重要预测指标。

　　研究人员得出结论，肝纤维化病理分期是早期/代偿性酒精性肝病患者长期生存的主要预测指标，而临床、生化及组织学参数则是预测失代偿性疾病患者生存率的指标。戒酒可能有助于改善早期酒精性肝病和晚期酒精性肝病患者的生存率。