肝硬化患者应该做胃镜吗？

2016-12-01 来源：泰和县中医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：急性上消化道出血时，胃镜检查可准确判断出血部位和原因，还可行镜下介入治疗，如套扎、进行硬化剂、组织胶水注射等。

　　在日常工作中，我们经常遇到肝硬化患者前来就诊，当医生建议他做胃镜检查时，很是疑惑：一是有些患者包括部分医生也担心胃镜检查可能划破食管静脉造成医源性出血，从而危及生命安全。其实发生这种情况是极少的，保持镇定接受检查应该是安全的。即便胃镜后有出现出血，也可能是本来就在高风险出血时期，与胃镜检查关系不大。二是认为自己没有上腹部不适等症状不需要做胃镜。也有不少人主要是惧怕胃镜检查过于难受而拒绝检查，其实胃镜检查所需时间短，一般在1-2分钟左右，忍忍也就做完了。当然实在担心，可以选择无痛胃镜检查。

　　临床医疗中，肝硬化患者究竟可以或应该做胃镜吗？肝硬化患者进行胃镜检查有什么意义呢？

　　首先由门脉高压发展来的胃底食管静脉曲张是最常见的并发症之一，约占40%-90%。肝硬化后肝脏的血液循环受阻，门静脉压力就会升高，胃冠状静脉、胃短静脉和胃后静脉形成短路，经贲门静脉进入食管静脉，食管静脉需代偿扩张而形成静脉曲张。

　　做胃镜检查的重要意义就是不但能了解

　　血管情况还能进行镜下治疗

　　1、胃镜检查可直接发现食管胃底是否存在静脉曲张，食管、胃底静脉曲张时，由于曲张的静脉高出黏膜，通过胃镜可直接观察，准确率较x线食管造影明显高。食管胃底静脉曲张必然是门脉高压所致，医生可通过胃镜确诊可疑的肝硬化病人。还可判断曲张的程度与范围，表面有无红色征、糜烂和血痂及活动性出血的出血部位。

　　2、急性上消化道出血时，胃镜检查可准确判断出血部位和原因，还可行镜下介入治疗，如套扎、进行硬化剂、组织胶水注射等。

　　3、胃镜检查可判断曲张的静脉有无出血征象。内镜术语称之为“红色征”。阳性者需要采取有关措施，决定下一步的治疗，防止曲张静脉破裂大出血。如：药物治疗；内镜治疗；外科手术（断流/分流+脾切）；介入手术（TIPS等）。

　　4、确诊食管、胃及十二指肠有无溃疡、糜烂、炎症和肿瘤等病变。也可以进行幽门螺杆菌的检测，必要时钳取组织进行病理检。

　　不论何种原因导致的肝硬化，其病理改变都是一样的：肝硬化结节形成和门静脉高压。而曲张的食管胃底静脉极易因暴饮暴食、过劳、用力负重甚至用力排便而破裂，导致上消化道大出血，危及生命。这就是肝硬化病人呕血的主要原因。因此，胃镜检查对肝硬化和慢性肝病病人的诊断治疗意义重大。而通过胃镜下对部分肝硬化急性上消化道出血的套扎止血等治疗也是抢救该类病患者最迅速、安全、经济的有效手段。

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