肝脏肿瘤影像学检查的选择

2016-11-28 来源：肝病中心福建医科大学附一医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肝脏是最适合超声检查的脏器，超声检查可提供肝脏的形态、轮廓、大小，肝实质回声能反映肝弥漫性疾病及肝内血管、胆管及韧带结构状况，肝内有无占位性疾病。

　　影像学检查是肝脏疾病诊疗常用且重要的手段之一。目前，在肝脏肿瘤诊断中主要应用的影像学检查手段包括超声检查、电子计算机断层扫描（CT）检查、数字减影血管造影（DSA）检查、磁共振（MRI）检查等。

　　超声检查超声检查具有无创伤性、价格低廉、检查方便、结果迅速、可重复检查等优点，因此被广泛应用。肝脏是最适合超声检查的脏器，超声检查可提供肝脏的形态、轮廓、大小，肝实质回声能反映肝弥漫性疾病及肝内血管、胆管及韧带结构状况，肝内有无占位性疾病，提示病变部位、大小、性质及肝内外血管的受侵程度等信息，多普勒B型超声波检查还提供肝脏血流信息，为肝脏疾病诊断提供重要价值的信息，是肝脏肿瘤诊断及肝癌普查的首选检查方法。另外，对于常规超声偶然发现的病变；慢性肝炎或肝硬化基础上发现或疑似的占位病变；具有恶性肿瘤病史的部位；MRI、CT或细胞组织学不能做出诊断时，可进一步行超声造影协助明确病变性质。

　　DSA检查临床上，最多为肝脏原发和转移性肿瘤的介入治疗，可了解肿瘤部位、数目、范围、血供、脉管内癌栓和动静脉分流等，还可用于肝移植前后的血管（肝动脉、门静脉和肝静脉有无狭窄）评估，肝脏疑难占位性病变的进一步鉴别诊断，肝肿瘤并肝硬化门脉高压和/或布加综合征等的介入治疗，各种原因的肝破裂出血急诊栓塞止血等。需要指出的是，虽然选择性肝动脉造影诊断肝癌的有效方法，它能查出直径小至0.5-1.0cm的微小肝癌，并确定其范围与数目，供血是否丰富，还可了解有无肝硬化和附近有无肿瘤转移，但检查具有一定创伤性，一般不列为首选方法。

　　CT检查CT平扫+增强扫描作为肝脏检查的常规技术，在肝脏肿瘤的诊断中具有重要的意义。虽该项检查较为昂贵，且存在注射入人体内碘对比剂有时可能会引起过敏的风险，但对于出现以下任一情况者：1）甲胎蛋白（AFP）升高，尤其是慢性肝病患者（如乙肝、丙肝和肝硬化）；2）B超检查肝占位性病变，进一步定性：3）肝脏肿瘤术前可切除性评价，包括血管受累和淋巴结转移情况等；4）其他肿瘤术前或术后随访，了解有无肝转移；5）肝脏肿瘤肝移植术前评价和术后随访；6）肝脏肿瘤治疗后疗效评价和随访；若无检查禁忌，应进行该项检查。

　　MRI检查肝脏肿瘤的MRI检查适用人群如同上述CT检查，为达到较好的检查目的，推荐采用1.5T以上的高场强MRI设备。MRI具有很高的软组织分辨率、独特的显像能力，多数情况下在发现病灶和对其定性诊断方面较超声和CT更敏感、更准确。近期有研究提出，对于肝癌高危的肝硬化患者，进行肝癌早期筛查时，MRI检查优于超声检查。故对于此类患者，若条件允许，可将MRI列为常规检查手段。

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