服药乙肝大三阳女性可以怀宝宝吗？

　　患者：我们结婚两年，准备在2013年怀孕。相识时，老婆就告诉我她有乙肝。开始我妈不同意，我爸同意，但我和我爸一起说服我妈后，我们结婚了。现在全家都很快乐。现在父母年纪都慢慢大起来，母亲也想快点抱孙子。

　　基本情况：女，28岁，大三阳，服药6-7年，未转小三阳，但病毒DNA一直检测不到，肝功能正常，现用阿德福韦。男，31岁，对乙肝有抗体。基于目前情况，有以下几点疑问，请专家大夫解达，谢谢！

　　1.是否能怀孕？2.是否要停药或是换药？停药多久能怀孕？3.女方需要如何应对怀孕后，肝脏负担加重情况？4.浙江杭州哪所三甲医院的大丈对此种情况有较多经验？

　　答：如果要怀孕需要把阿德福韦换为替比夫定或者拉米夫定，不知道你爱人以前有否使用过拉米夫定类药物，如果没有使用和／或未发生对拉米夫定和替比夫定的耐药就可以直接换用其他一种药物了。

　　换用后半年才能怀孕，期间及怀孕后都需要密切观察HBVDNA滴度的变化，如果一直低于检测值就很满意，在此情况下肝炎多不会活动，如果出现肝炎则一般是怀孕后肝脏负担加重所致，在一些健康的孕妇也会偶尔出现的，而不是因病毒所致的肝损伤，可以予以易善复等孕妇可以使用的保肝药物对症处理。杭州浙医一院XX教授曾使用拉米夫定治疗乙肝大三阳孕妇取得了较多的经验。祝你们全家幸福健康！

　　患者：非常感谢袁大夫的悉心解答！我老婆之前使用过拉米夫定,后来滴度上升后换的。替比夫定没用过也看到一些网友对XX教授反馈，感觉找XX大夫应该对的。年前就会去找XX大夫看。自从结婚前知道我女友有乙肝，我就决定要跟她一起生活，生孩子，一辈子。现在又有各位大夫的热心帮助，就更有信心了！再次感谢！

　　答：如果是这种情况也许换用拉米夫定或替比夫定就不会是一个好的选择了。因为这两个药物是同一类的，之间有交叉耐药存在，也就是说拉米夫定你爱人曾经出现过耐药，再换用拉米夫定或替比夫定发生快速耐药的可能性非常大。

　　建议你最好换用替洛福韦，这个药物在我国尚未批准用于乙肝的治疗，但是可以买到，自费的，每天药费大约近50元。300毫克一天服用一次。

　　患者：那国内哪位大丈有用替洛福韦较多经验？XX教授可以么？谢谢！

　　答：这个药物在美国用于艾滋病孕妇当中抗艾滋病病毒治疗发现对孕妇和胎儿无影响，所以美国FDA将之分类为B级药物，也就是说可以用于孕妇。但是孕妇在服药之后最好不要母乳喂养。如果你那里可以直接买到这个药物可以直接换用。

　　半年后再怀孕。怀孕期间一直口服这个药物，小孩出生后母亲可以换回服用阿德福韦，不要母乳。同时小孩出生当天要注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各一次，然后小孩在1月龄及6月龄再分别注射乙肝疫苗各一次。这样几乎不大可能感染乙肝病毒了。至于找哪位医生并非一定要认准谁。这个方案对你爱人来讲应该是最好的选择。

　　患者：非常感谢您的解答和宝贵见意！好仔细！近期，我们会去医院作个全面检查，并开始孕前的准备。另外，想问下，替洛福韦国内哪个渠道买能保证是正规药？谢谢

　　答：可以咨询当地肝科医师，他们同葛兰素药业公司的人员一般都会有联系。通过他们可以了解具体到哪里买这种药物。

　　患者：网上说，替诺福韦有印度仿制的和香港的。是否在疗效上有差别？谢谢！

　　答：这种药物我们现在一般用于艾滋病的治疗，这种药物现在国家是免费供给的。现在用于慢性乙肝治疗的是美国吉利公司在南非生产的进口药物，它现在是由吉利公司委托葛兰素公司在中国销售用于慢性乙肝的治疗。所以你只要通过医生联系到葛兰素公司的业务部就可以买到进口药物了。

　　患者：袁大夫您好！今天我们去XX大夫那看了。他说让我们不要单吃阿德，要联合拉米以防变异(现在是单服阿德7年，之前吃过拉米2年)。另外，让我们怀孕了再停阿德。有两个问题，1.有人说，吃药的顺序是单吃拉米耐药后，单吃阿德到耐药后，再阿德加拉米？还是听XX大夫不要单吃阿德？2.XX大夫说等怀孕了停药，这样我担心阿德对婴儿造成问题？请袁大夫指教！谢谢！

　　答：我的意见已如上述。至于先用拉米后出现耐药自2007年以来就是直接加用阿德福韦治疗了，而不是换药，因为换药容易导致阿德福韦耐药，你没有耐药算幸运的了。

　　怀孕了停药是因为在不知情的情况下意外怀孕，出于为了强烈持续妊娠的意愿而采取的不得已的措施，至于是否会影响胎儿现在没有研究结果支持。所以我认为我以前推荐的方案应该是最安全的，至少从现在的临床研究数据上来看就是如此。