怎样看懂肝病检查化验单

　　我平时在工作中及在网上回复患友的提问时经常遇到这样的问题：大夫，我做的肝脏化验和检查单结果如何？今天我为大家分析一下！其实我们在临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。

       按我院的肝功能检查项目组合可以分为肝脏生化检查，肝功能检查，肝肾糖脂检查以及大生化检查，以上组合包括的检查项目从少到多。但到现在为止临床上常用的检查仍然没有一种只通过一项检查就能反映肝脏的全部功能。因此，为了获得比较客观的结论，有时需要选择多种试验组合，必要时要多次复查，同时在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状以及肝脏B超、病毒学指标等全面考虑，避免片面性及主观性。下面是常见的反映肝脏各方面功能的检查项目及意义，供患友参考：

　　1反映肝细胞损伤的项目

　　肝脏损伤指肝脏炎症的一些指标，具体包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）等。ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度，但是当两者升高到一定水平后（10倍以上）其指标高低往往并不和肝脏损害程度相一致。各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，只要存在百分之一的肝细胞损害此酶即会升高。病毒性肝炎往往在黄疸出现之前ALT就急剧升高了，同时AST也升高，但是AST升高程度往往不如ALT，如果AST大于ALT，提示肝细胞损害程度较重。而在酒精性肝炎、药物性肝炎和各种原因造成的肝硬化时，AST升高程度一般会超过ALT。当病情进展到重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，此时患友的凝血酶原时间会进行性恶化、延长，这常常是大块肝组织坏死的征兆，也是某些患友虽在入院治疗后病情却反而加重的原因。故在肝炎发生后休息是非常重要的一件事儿！在病毒性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ-GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。患慢性肝炎时如果γ-GT持续超过正常参考值；提示慢性肝炎处于活动期。

　　2反映肝脏分泌和排泄功能的项目

　　包括总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总胆汁酸（TBA）等。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性贫血、先天性非溶血性贫血（可以理解为遗传性或体质性黄疸）等疾病时，总胆红素都可能升高。直接胆红素是指经过肝脏解毒后的胆红素。直接胆红素升高说明肝脏组织的排除通道被阻塞了，即发生胆道梗阻，包括肝内胆管和或肝外胆管，如肝硬化、胆管或胆囊结石等。同时测定血液中TBil和Dbil及尿二胆（包括在尿常规中），可以鉴别诊断溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸。如果只出现间接胆红素升高，首先考虑是溶血或体质性黄疸，后者预后良好往往不需要特殊治疗，除非总胆红素水平超过50umol/L。

　　注：溶血性黄疸：直接胆红素/总胆红素＜20%，以间接胆红素为主。肝细胞性黄疸：直接胆红素和间接胆红素同时升高。阻塞性黄疸：直接胆红素为主，往往超过总胆红素的60%以上。

　　另外γ－GT、ALP、也是很敏感的反映胆汁淤积的酶类，它们的升高主要提示可能出现了胆道阻塞方面的疾病，称为“胆系酶”。

　　3反映肝脏合成贮备功能的项目

　　包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（CHE）和凝血酶原时间（PT）等。它们是临床上反映肝脏合成功能和贮备能力的检查。前白蛋白、白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱。当患各种肝病时，病情越重，血清胆碱酯酶活性越低。如果CHE活性持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。PT延长揭示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。

　　4反映肝脏纤维化和肝硬化的项目

　　包括肝纤维化四项、Alb、TBil、血小板、白细胞水平、血清蛋白电泳等。当患有肝脏纤维化或肝硬化时，会出现血清Alb降低，Tbil升高、白细胞和血小板下降、肝纤维化四项指标上升以及脾脏肿大。我院还可以通过肝脏弹性指数检查和FIBROSCAN等国际上推崇的先进仪器进行肝纤维化的无创化检测评估纤维化程度，免去了患友进行肝脏穿刺的风险和痛苦。

　　5反映肝脏肿瘤的血清标志物

　　诊断原发性肝癌的生化检验指标有甲胎蛋白（AFP）、AFU、Ca199、铁蛋白等。AFU联合AFP测定有良好互补性，在我国，两者联合肝脏B超检查是肝癌诊断、随访和肝硬变监护的重要手段。对生殖器肿瘤、正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、消化道溃疡等，甲胎蛋白可能也会升高，但升高的幅度远不如原发性肝癌高。如果AFP大约500ng/ml超过一个月，或大于200ng/ml超过两个月，就要考虑原发性肝癌。约30%的原发性肝癌患友，AFP不升高，此时往往需要肝脏B超、肝脏CT增强扫描或磁共振（MRI）等来进一步确认。

　　相信通过以上的分析患友们当能对临床上常见的肝病化验指标有了一个较为明晰的了解！最后祝大家身体健康！