甲型病毒性肝炎的检查与诊断

　　甲型病毒性肝炎的检查

　　实验室检查：

　　血尿常规：外周血常规白细胞一般减少或在正常范围i，可伴有轻度淋巴细胞或单核细胞比例增高，病程早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆红素及尿胆原均增加。肝功能检查以血清ALT，AST，总胆红素水平检测最为有用，有研究显示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可达1952IU/L，AST可达1442IU/L，多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。

　　病毒学指标：

　　1、抗-HAVIgM：发病后1周左右即可在血清中测出。其出现与临床症状及化验指标异常的时间一致，第2周达高峰。一般持续8周，少数患者可达6个月以上。但个别病人病初阴性，2-3周后方检出阳性。所以临床疑诊甲型肝炎，而抗-HAVIgM阴性，应重复1-2次，以免漏诊。当前，抗-HAVIgM是早期诊断甲型肝炎的特异性较高的指标，且有简便，快速的优点。抗-IAVIgG是既往感染的指标，因其是保护性抗体，可保护人体再次感染故可作为流行病学调查，了解易感人群。

　　2、抗HAV-IgA的检测：IgA型抗体又称分泌型抗体，主要存在于泪眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入粪便中，在甲型肝炎患者粪便提取液中可测得抗HAV-IgA。可作为甲型肝炎的辅助诊断。此外，粪便中HAV的检测和血清甲肝核糖核酸(HAVRNA)亦有诊断价值，但需要一定的设备和技术，不作为常规检查项目。总之，对有典型症状的可疑甲型肝炎患者，伴转氨酶明显增高，可进一步查抗HAVIgM即可明确诊断甲型肝炎。

　　诊断

　　甲型病毒性肝炎的诊断

　　甲型病毒性肝炎的诊断：

　　流行病学

　　1、病前有与甲型肝炎病人密切接触史。

　　2、有在甲型肝炎暴发流行区逗留或居住史。

　　3、有在甲型肝炎流行的集体单位工作或生活史。

　　4、在发病前2～6周曾吃过未经充分煮熟的蛤蜊、牡蛎等被HAV污染的水产品。

　　辅助检查

　　1.病原学检查

　　(1)血清抗-HAV-IgM：急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性，可确诊为HAV近期感染。

　　(2)血清抗-HAV-IgG：出现稍晚，持续多年或终身。属于保护性抗体，具有免疫力的标志。在急性后期和恢复期可有抗-HAV-IgM和抗-HAV-IgG同时阳性。单纯抗-HAV-IgG阳性表示受过HAV感染。

　　(3)粪便HAV颗粒或抗原或HAVRNA阳性。

　　2.其他肝史病毒病原学检查

　　如乙肝五项、丙型肝炎抗体、戊型肝炎抗体筛查，以除外重叠感染。

　　3.肝功能检查

　　血清ALT于发病初期即出现升高。血清ALT高峰在血清胆红素高峰之前，一般在黄疸消退后1周至数周恢复正常。若血清胆红素在17.1μmol/L以下，拟诊为急性无黄疸型肝炎；若同时血清胆红素超过17.1μmolL，可拟诊为急性黄疸型肝炎。

　　4.胆红素测定

　　早期尿中尿胆原增加，黄疸期尿胆原、尿胆红素增加，血清直接、间接胆红素均升高。

　　5.蛋白测定

　　血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常，电泳多无明显改变。

　　6.凝血机制障碍

　　凝血酶原活动度明显持续下降，提示有发展为重症肝炎的可能。

　　诊断

　　1.在病人粪便中检出甲型肝炎病毒颗粒。

　　2.在发病早期，病人血清抗甲型肝炎IgM抗体阳性。

　　3.流行病学指征阳性，也可考虑为甲型肝炎：如有肝炎暴发流行，流行规律符合甲肝，并排除乙型肝炎者。

　　鉴别诊断

　　应与其他病毒性肝炎以及药物性肝炎、妊娠急性脂肪肝等相鉴别。