肝病管理如何攻坚？冲破“孤岛”和“围墙”

　　我国是慢性肝病大国，每年用于肝炎治疗的直接费用逾千亿元。然而除了低效药物、缺少专业医生、医药保障体系不完善等因素外，“慢性肝病管理体系不健全”也是导致肝病防治不佳的重要原因。依赖大医院，防治体系割裂，医患互动缺失，院际间信息孤岛的现状亟需改变。

　　5月28日， 2016中国肝病管理暨肝纤维化论坛在北京开幕。来自全球的肝病专家汇聚一堂，共同见证肝病领域令人瞩目的新成果、新进展，同时围绕肝病基点、难点和关键点以及国内外前沿动态、成功经验，进行高水平的学术交流。

　　“慢性肝病管理”是本次会议重大议题之一。目前，我国已将重点慢病管理纳入国家基本公共卫生服务项目，将以慢性病防治管理为突破口，探索按病种打包、上下联动的办法，推动建立分级诊疗模式。为此，《问》小编特地采访了中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠教授、肝病管理专家上海中医药大学附属曙光医院肝病科主任高月求教授，为大家带来第一手的“肝病管理新思路”。(下文根据采访现场录音整理而成)

　　一、杨希忠教授：“+互联网”拆掉了医院的围墙

　　问：爱肝一生健康管理中心的背景与初衷是什么?

　　杨教授：首先，爱肝一生健康管理中心是个公益项目，它由王宝恩肝纤维化研究基金成立，每年由福瑞股份捐助500万(共20年)，并致力于对患者进行教育、随访和个体化服务。爱肝一生健康管理中心运作3年，目前已有150家医院申请加入，并录入了8万多位病人的数据，共2000多名医生参与。申请建立爱肝一生健康管理中心要求较高，首先该医院必须拥有高级人才，即肝炎专科副主任级别以上的专家，其次是门诊量和床位数。因此我们的重点放在地、市综合医院和传染病专科医院。

　　问：爱肝一生健康管理中心成立3年来，取得了哪些成果?未来发展方向又是什么?

　　杨教授：首先我们录入了8万肝病患者，让他们得到了更好的医疗、个案管理、心理干预服务和生活指导;另外这种形式的“+互联网”拆掉了医院的“围墙”，促进了医院慢病管理，提升了医院的社会形象和医务人员培训。对于未来，我们将更偏向二三线城市、青年医生和临床研究。通过研究带动人才培养，并将优质资源沉淀到基层。让临床工作与科研结合，让肝病管理系统和医院管理系统结合，最终提高患者生活水平，提高医生的技术水平。

　　问：王宝恩肝纤维化研究基金、中国肝炎防治基金会和健康管理中心是什么关系?

　　杨教授：王宝恩肝纤维化研究基金是中国肝炎防治基金会里的一个项目，以肝纤维化方向的临床研究为主。这些年已经取得了很大的成就，并极大地促进了我国肝病的研究发展。爱肝一生健康管理中心曾是王宝恩肝纤维化研究基金下属项目，聚焦课题研究、医生培训和患者教育，现在则单独立项了。

　　问：爱肝一生健康管理中心对慢病领域管理有何示范作用?

　　杨教授：该项目属于患者管理、患者教育这一类别，完全符合国家、卫计委的肝病、大病管理要求。目前做患者教育的形式有很多，例如同伴教育、科普教育，但相较于爱肝一生健康管理中心而言，力度与深度仍显不足，在运作强度和持续性上，也不像这个爱肝一生健康管理中心那么有长远规划、覆盖面广。当然，我们还在探索、总结经验，最终希望获得国家认可，然后普遍推广我们的成功经验。糖尿病和高血压都有慢病管理的具体方案了，慢性肝病还没有，我们先给国家探探路。

　　二、高月求教授：肝病管理最怕信息“孤岛”

　　问：国内肝病的整体状况与诊疗现状如何?

　　高教授：我国依然是乙肝大国，成年人乙肝感染率在7%左右，并逐渐向肝硬化、肝癌发展。儿童乙肝感染率非常低，在0.5%左右。丙肝的发病率在下降，且治愈率提升。将来更多的应该是脂肪肝(酒精、非酒精性)以及自身免疫性肝病、药物性肝炎，但这些与乙肝相比，比例很小。目前乙肝治疗比较规范，效果也不错，但治愈率很低。

　　问：当前慢性肝病的基层管理现状如何，应怎样着手?

　　高教授：基层缺少专业肝病医生，且病例少，临床教育少，肝病的治疗管理都欠规范，但由于目前医院联动和分级诊疗依然难以实现，所以适于操作的模式还是“三级协作”，即三级医院诊断、制定方案，二级、一级医院做随访和管理;其中，系统性管理最关键。以前肝病患者都不在一个系统，而是在各医院间辗转，最后成为一个个信息“孤岛”——为什么台湾的健保系统做得好，因为信息都在一个“池子”里;对此，移动互联网提供了较好的解决思路，以爱肝一生健康管理中心为例，这将对患者管理和大数据获取产生根本性的改变。

　　问：能否介绍一下曙光医院爱肝一生健康管理中心的情况?

　　高教授：该项目在2012年成立，曙光医院是第一批参与单位。爱肝一生健康管理中心有明显的优势，它免费配送FibroScan、个案管理师并提供个案管理。我们现在已累计实现3000多患者的长期管理。患者先预约挂号，然后个案管理师负责登记患者信息和用药情况，随后纳入管理。在整个过程中，医生积极性比较高，庞大的患者数据有利于他们写论文，而且患者依从性更好了，大大减少了治疗方案的变动;患者乐于参与，因为这里有专业的答疑解惑，有免费检测，有短信提醒和科普资讯，有免费的药，有人关心他们。

　　采访后记：我国慢性肝病一直重治疗，轻管理。以爱肝一生健康管理中心为例，如果能普遍推行个案管理服务和“+互联网”模式，将慢性肝病的诊断、治疗和患者服务融为一体，及早诊断、规范治疗、慢病科学管理，或将大大改善我国肝病防治现状。