在我国肝病是常见病和多发病,通常可将肝病分为病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝、肝硬化及肝癌等几大类。肝炎又可分为甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒、暴发性肝炎和无黄疸型肝炎等,其中乙型肝炎的危害最大、发病率也较高。
乙肝和丙肝的临床特点是表现多样化,且易发展为慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化,少数患者病情会进一步恶化成原发性肝癌。5岁以下婴幼儿感染是慢性乙肝主要发病原因,慢性乙肝患者经抗病毒治疗后病情稳定,但病毒无法根除,5年后发展为肝硬化的概率为12-25%。肝硬化发展为肝癌的5年概率为6-15%,而肝癌的5年死亡率高达90%。
由于丙肝的感染症状不明显,所以丙肝检出率一直很低,在中国等发展中国家的公众认知程度也远低于乙肝,据统计急性感染HCV后未经治疗会有约75-80%发展成慢性肝炎。慢性丙肝发展成肝硬化的概率在20%左右。
乙肝的治疗较为复杂,根据其不同的病理阶段分为急性病毒型乙型肝炎和慢性乙型肝炎。如检测指标为HBsAg阳性和HBcAg的抗体免疫球蛋白M阳性即为急性乙肝,这类患者只要及时治疗,大部分可痊愈并终生具有免疫力;HBV阳性的慢性乙肝患者的治疗包含了抗病毒治疗、免疫调节治疗、抗炎治疗和抗纤维化治疗,其中抗病毒治疗是关键。
乙肝病毒HBV的基因组是一个有部分单链区的环状双链DNA分子,与反转录酶、DNA结合蛋白和核心抗原HBeAg构成HBV的核壳,与外膜形成一个完整的HBV病毒。HBV又可以分成四个亚型,不同亚型核苷酸变异约10%,同亚型的变异在2%左右,这种基因组的多态性是HBV高变异率的分子生物基础。到目前为止,没有一种疗法和药物可以根除HBV病毒,一旦停药和产生耐药性病毒就会卷土重来导致病情加剧。这就意味着,乙肝的治疗将是一场持久战,病患对药物的依赖是长期甚至终身的。
随着人们生活水平的提高,酒精肝和脂肪肝等“富贵病”发病率逐年提高,患病人数甚至已经超过乙肝患者。脂肪肝是一种由各种原因引起肝脂肪积蓄过多的的一种病理状态。它包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化一系列疾病。
约10%的单纯性脂肪肝会进展至脂肪性肝炎阶段,其中将有20%-40%可发展成为肝纤维化和肝硬化,最终导致肝癌。中国医师协会发布的数据显示,截至2010年底,我国的总体非酒精性脂肪肝的发病率约15%左右,一线城市已经接近西方发达国家达20%~30%,重度肥胖者的脂肪肝发病率高达61%-94%。据此推算,我国目前有脂肪肝病人群至少有2亿人,未来由脂肪肝病人转化为肝纤维化和肝硬化的人数约在400-800万。
酒精性肝病形势也十分严峻,不容忽视。长期大量饮酒使肝脏受损,引发各种酒精性肝病,按损伤程度可分为轻症酒精肝、酒精肝、酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。截止2011年,我国男性酒精肝患病率为6.36%,女性为0.36%;男性嗜酒人群酒精肝患病率为21.77%,女性嗜酒人群1.26%。保守估计我国酒精肝患者人数应在5000万左右,如不及时治疗,60%的酒精肝患者最终将转化为肝硬化甚至肝癌。
肝纤维化是慢性肝炎、脂肪肝和酒精肝等慢性疾病发展到肝硬化的必经阶段。轻型和中重型肝炎患者发生肝纤维化的比例分别为64%和100%。肝纤维化病因多样化,治疗复杂,针对病因治疗可有效减缓甚至逆转纤维化的进程。由肝炎、脂肪肝、酒精肝患者人数测算肝纤维化人群应在1000万左右。目前我国有超过700万的肝硬化患者,而且患病人数不断增多。引起肝硬化的病因很多,可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、自身免疫性肝硬化等。在我国大多数肝硬化为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。
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