随着抗病毒药物的成功研发,慢性乙型肝炎(CHB)和慢性丙型肝炎(CHC)治疗都已取得令人瞩目的成绩。CHC经抗病毒治疗能够清除丙肝病毒(HCV),获得治愈;而CHB治疗虽然尚不能彻底清除乙肝病毒(HBV),但是可以实现持续病毒抑制,降低肝硬化、肝癌和死亡风险。5月17日,在京召开的“2015中国肝炎高峰论坛”上,多位医学专家通过回顾CHB和CHC治疗历程以及展示两种病毒性肝炎治疗的最新进展,对现阶段中国CHB和CHC治疗策略进行了探讨。
追求乙肝更高治疗目标
2015年更新版亚太肝病学会乙型肝炎指南(讨论稿),强力推荐聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)作为无肝硬化初治乙肝患者的一线治疗策略。对此,中国工程院院士庄辉教授表示:“应用PEG-IFN治疗乙肝,具有疗程短、乙型肝炎E抗原(HBeAg)血清学转换率高、停药后持续应答率高、无耐药风险的优势。对于年龄较轻、HBeAg阳性、免疫清除期、希望在有限疗程内停药的患者,可用PEG-IFN治疗。我国的乙型肝炎指南将于今年10月修订发布,应用PEG-IFN治疗乙肝患者仍将会写入该指南。”
研究表明,在治疗CHB方面,核苷(酸)类似物(NA)可短期内快速抑制病毒,HBeAg血清学转换率为20%~25%,但无法维持HBsAg长期抑制,疗程不确定,有耐药风险;PEG-IFN具有抗病毒和免疫调节双重作用,HBeAg血清学转换率高于NA(30%~35%),48周固定疗程后可维持停药后的持久血清学应答,HBsAg清除率即使在停药后仍可逐步上升。
另外,为获得更佳疗效,使用核苷(酸)类似物的经治患者可以加用或换用PEG-IFN。上海交通大学医学院附属瑞金医院谢青教授等的一项多中心、随机、对照研究(PEGON研究)证明,与核苷(酸)类似物持续单药治疗相比,HBeAg阳性乙肝患者加用PEG-IFN α-2b治疗48周,可获得提高HBeAg血清学转换率和乙肝表面抗原(HBsAg)水平下降>1log IU/mL的效果。谢青教授认为,PEG-IFN优选优化治疗策略可以进一步提高乙肝治疗的获益。
北京大学第一医院王教授则指出:“干扰素在HBeAg血清学转换和HBsAg消失方面均有一定的优势。我们强调HBeAg阳性慢性乙型肝炎无肝硬化患者都应该试一试干扰素治疗,但是并非所有的患者都有效,也不能无限期试用,因此我们需要在基线时选择合适患者,在治疗中根据应答情况调整治疗方案。”
丙肝患者大多无需等待DAA
目前,PEG-IFN+利巴韦林(PR)是我国丙肝的标准治疗方案。我国“十一五”重大专项研究证明,中国初治丙肝患者接受PEG-IFN+利巴韦林(PR)治疗的持续病毒学应答(SVR)率为78.7%,既往复发和无应答患者接受PR的RGT治疗后,SVR率分别为75.9%和58%,快速病毒学应答(RVR)和完全早期病毒学应答(cEVR)对SVR的阳性预测值分别为100%和91.2%。
“中国丙肝患者中84.1%为IL-28B C/C基因型,对这种联合治疗的持续性病毒学应答率高,特别是采用优化优选治疗方案(RGT)可以进一步提高应答率。”北京大学第一医院徐教授介绍,2015年亚太肝病学会报告显示,PEG-IFN α2b联合利巴韦林治疗中国丙肝患者7年随访结束时,仍有超过90%的持续性病毒学应答得到维持。
复旦大学附属华山医院张教授、上海南京军区临床肝病中心陈教授等在现场讨论时一致表示,鉴于我国短时间内无新型直接抗病毒药物(DAA)上市,我国丙肝患者PR治疗疗效好,而且HCV感染者疾病进展的不良预后,以及DAA与多种临床常用药的相互作用,我国大部分丙肝患者应该立即接受PR治疗,只有PR治疗无效和不能耐受干扰素的患者需要等待DAA的上市。
清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥48恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥1360利胆退黄,改善肝功,调节免疫机能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客价: ¥44.5清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥29补气健脾、活血化瘀、清热解毒。用于慢性肝炎属脾气虚弱、血瘀阻络、温热毒蕴蒸,症见胁痛、腹胀、乏力、尿黄;对急性肝炎属上述症候者亦有一定疗效。
健客价: ¥19疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥13.5清热解毒,活血化瘀。用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,见有乏力、肝病、纳差、脘胀等症。
健客价: ¥42疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥34清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥15.8清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶、表面抗原转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥43疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎属肝郁脾虚兼湿热瘀滞证,症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢倦怠,小便色黄等。
健客价: ¥45补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为:肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕、纳少,舌淡脉弱。
健客价: ¥20补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为: 肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕,纳少,舌淡,脉弱。
健客价: ¥17.9清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭见上述证候者。
健客价: ¥18清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭,厌油,胃肠不适,舌质红,舌苔厚腻,脉弦滑数等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活动期、乙型肝炎病毒携带者见上述证候者。
健客价: ¥35清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者。临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥17.81.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥55691、恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2、虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。 3、促肝细胞生长素肠溶胶囊:用于中、重度慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥1950恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1620疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥780本品适应于慢性乙肝的保肝治疗。
健客价: ¥67本品适应于慢性乙肝的保肝治疗。
健客价: ¥58.9清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥16适用于治疗乙型肝炎病毒活动复制和血清氨基酸转移酶持续升高的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。
健客价: ¥128