男子肝脏被撞碎 医生“补”肝救人：1年后出院

　　“右肝全碎，左肝也碎了大半……”从广西来贵州做生意的林凯（化名）去年遭遇了一场严重车祸，除了股骨骨折外，肝脏几乎全部碎裂。医生在近一年的时间内为其进行三次切肝、接胆管手术，救回他的性命。医生介绍，该次救治时间跨度长、手术难度系数均超越了以往的病例。昨日，该病例的主治医生，讲述了治疗中一波三折的经历。

　　遭遇车祸

　　肝被撞碎

　　20岁的林凯从广西来到贵州省紫云县做生意。去年三月，因为饮酒后驾驶摩托车和路边的货车相撞，造成右股骨干骨折，腹腔实性脏器破裂，失血性休克……随后他被送往省人民医院进行救治。

　　林凯的主治医生、省医急诊科副主任范伟表示，当时检查发现，林凯的整个右肝及部分左肝已发生毁损性损伤，能存留的肝脏大概约35%，胆总管、右肝管及部分左肝管毁损。

　　范医生说，虽然五个多小时的手术后最终使患者脱离了生命危险，但是术中失血近5000ml，相当于更换了一个正常人全身的血液，情况十分危险。考虑到林凯比较年轻，再生功能较好，医生决定将其右肝及部分左肝切除，左肝管放置两根引流管，暂时挽救了患者的生命。

　　“肝脏有应急再生功能，我们打算等切除的肝脏‘长’回原来的大小，再拔出引流管，重建胆汁体内循环。手术中预埋了两根引流管，将肝脏分泌的胆汁引出体外。”范伟说。

　　首次手术后

　　身体出意外

　　第一次手术后，林凯在医院观察了近一个月才得以出院，但由于护理不当，引流管被不慎拔出，去年7月他再次回到医院复诊，预备进行二次手术——虽然肝脏已经长回原来的大小，可是由于引流管拔出，导致分泌的胆汁无法排出，造成胆汁性粘连，情况非常危险。

　　手术时，医生发现剩余的左肝已经代偿性增大至原来大小，剩下左肝管及肝门部的血管已经被挤压转位到后方，尤其是肝管脱落拔出后，胆汁长期刺激右上腹，导致肝脏与膈肌、腹壁、胃及结肠等粘在一起。“完全无法辨认残留的左肝管，并且分离粘连非常困难，（手）术中出血多。”手术进行不到一半，已更换了近4000ml血液，为了避免出现更大的出血危机，范医生决定暂停手术，并向家属提出一个艰难的建议。

　　“建议患者转到更发达地区的大医院继续手术，因为手术难度过大，我没有把握，这是我从业生涯中首次建议病人转院。”范医生说，当时，患者家属经过一番权衡之后，仍选择在省人民医院接受治疗，于是范伟的团队决定再放置引流管，3个月后进行第三次手术。

　　补好“漏点”

　　患者康复

　　今年春节过后，林凯和家人如约来到省医，打算进行第三次手术，因长期缺乏胆汁，他的体重已从130斤消瘦到了不到80斤。范医生解释道，正常人每天分泌胆汁和胰液各1000ml及700ml，混合之后刺激消化酶的产生，帮助人体消化。患者的胆汁长期没有正常地进入消化器官，他又不愿意进行体外补充，因此他才急剧消瘦。

　　范医生说，除了病人的急剧消瘦令人担忧外，二次手术面临的困难仍存在，因为病人残余的左肝管已旋转到后方，最关键的是林凯残余的左肝管完全不扩张，加上腹腔粘连非常严重，常规的方法无法找到细小的肝管。

　　范医生打了个比方，肝管好比是一个水管，现在水管漏了，常规的处置方法是找到漏点，并补好再重新接回肠内。但是现在肝脏解剖位置完全变了，细小的肝管也无法找到，所以他们决定纵向将肝脏劈开，然后寻找胆管。

　　手术中，最后在纵向剖开的位置找到了一根直径0.3mm左肝管，“既然无法找到以前那根肝管，现在找到这根，再进行重新建立，就好比重新布置管道，重建水流系统。”之后，他们再将空肠与肝管进行了对接，最终解决了病人胆漏的问题。

　　经过一个多月的恢复，目前，林凯已脱离危险，康复出院。