你眼中只有甲肝乙肝 戊肝很可怕却被你忽略

　　目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，能够引起人们足够重视的是甲肝、乙肝，而最容易被忽视的是戊肝。然而，如果老年人、慢性肝病患者感染了戊肝，则具有较高的病死率。

　　每年的春天，都是“吃货”们郊游烧烤的季节，也是戊肝的高发季节。专家提醒，郊野烧烤，如果各种肉类和海鲜处理得不干净，很容易招惹上戊肝病毒。专家介绍，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，能够引起人们足够重视的是甲肝、乙肝，而最容易被忽视的是戊肝。然而，如果老年人、慢性肝病患者感染了戊肝，则具有较高的病死率，孕妇感染了戊肝，流产几率也会增高。因此，经常在外用餐的人群，尤其是老年人以及乙肝等慢性肝病患者，务必要注意饮食卫生，最好及时接种戊肝疫苗。

　　戊肝症状有哪些？

　　潜伏期10～60日，平均40日。一般起病急，黄疸多见。半数有发热，伴有乏力、恶心、呕吐、肝区痛。约1/3有关节痛。常见胆汁淤积状，如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。多数肝大，脾大较少见。大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不发展为慢性。孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高，可见流产与死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关。　HBsAg阳性者重叠感染HEV，病情加重，易发展为急性重型肝炎。

　　过去4年戊肝发病人数超甲肝

　　据医院肝脏病医院副院长、感染科主任教授介绍， 我国每年有近150万人死于病毒性肝炎。随着健康教育的普及和疫苗接种策略的实施，我国乙肝表面抗原携带者比例已由9.75%降至7.18%，由全球高流行区降为中度流行区，全国甲肝报告发病率呈历史最低水平。但是，最晚被发现的戊肝仍被人们所忽视。

　　国家卫计委法定传染病疫情报告数据显示，2012~2015年，连续4年戊肝发病人数已超越甲肝，死亡人数也远超甲肝;仅2014年我国就有18个省、直辖市戊肝发病率超过甲肝。在成年人急性病毒性肝炎中，戊肝发病已居首位。

　　1/3的重肝病人因乙肝合并戊肝导致

　　“感染戊肝后，对身体的危害比感染甲肝更严重，因此，戊肝比人们熟知的甲肝更可怕。”教授介绍，一般而言，甲肝的致死率极低，但甲肝合并戊肝之后，死亡率会达到2%～3%;慢性乙肝、慢性丙肝、脂肪肝、肝硬化等慢性肝病患者感染了戊肝，具有较高的病死率。乙肝或乙肝病毒携带者合并戊肝之后，死亡率更会高达23%。同时，据统计，1/3的重肝病人是因乙肝合并戊肝导致。

　　此外，老年人由于免疫功能下降，万一染上戊肝，病情会加剧，也有一定的致死率;孕妇感染戊肝容易引起流产、早产、死胎，而戊肝可通过母婴垂直传播，引起新生儿戊肝或死亡，感染戊肝的孕妇中，有1/3出现重型肝炎，病死率高达20%。

　　传播：主要是“粪-口”途径

　　“戊肝的发病率，长江以北要高于长江以南，其中最大一次流行是在新疆，广东虽然没有流行，但也有散发。”教授介绍，戊肝是一种食源性疾病，潜伏期一般为2～8周，猪、牛、羊等都是戊肝的宿主。有调查显示，猪的戊肝病毒感染率可高达90%以上，贝类海产品中戊肝病毒的携带率也较高。

　　因此，戊肝跟甲肝一样，都是“病从口入”，主要通过“粪-口”进行传播，即由病人的潜伏期或急性期粪便、血液中的甲肝、戊肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接触经口进入胃肠道而传播。此外，戊肝也可通过血液传播、母婴传播和接触传播。

　　预防：注意饮食卫生、接种疫苗

　　教授说，目前，人们对于戊肝了解的程度仍然不高，戊肝在发病初期极易被误诊。戊肝的典型症状是胃口不好、全身无力;眼睛发黄;会出现发烧、腹泻。一般都是急性发作，发作后，没有特效药，只能对症治疗。治疗之后，病毒会自动清除。

　　教授认为，预防戊肝，最主要的是注意饮食卫生，尤其是在春夏两季，不要进食变质、不洁、生冷的食物。此外，最重要的一个预防手段就是接种戊肝疫苗。

　　“经常在外用餐的人群，尤其是老年人，以及乙肝等慢性肝病患者都应及时接种戊肝疫苗。”

　　心得1：早诊早治，把握黄金窗口期

　　老年戊肝诊治的关键在于早期诊断、早期治疗，但由于戊肝的早期症状多不典型(如乏力、纳差、食欲减退、恶心、呕吐等)，导致大部分老年患者未在第一时间至医院就诊。另有为数不少的老年患者因既往患有胆囊炎、胆石症，故在初诊时易被误判为外科相关的阻塞性黄疸类疾病，贻误了最佳治疗时机。

　　此外，老年患者各脏器系统的功能代偿能力下降，存在一定的基础疾病，且老年戊肝患者的肝实质损害重，加之老年人的肝细胞代谢、蛋白质合成等功能低下，胆汁排泄功能异常，再生修复和微小胆管重建功能差，肝功能恢复缓慢，故易致病情迁延难愈，甚至长达6个月以上，这种情况多见于65岁以上的患者。

　　一般而言，早期诊断戊肝后的2周内为治疗的黄金窗口期，在此期间可应用不同作用位点的具有抑制免疫炎症反应的药物，尽快控制肝脏的炎症坏死，例如激素、乌司他丁等药物，但应注意加强胃黏膜的保护，从而防止消化道出血，结合强化热量保证等预防措施，以降低并发症发生率。

　　心得2：详问疾病经过史，实现治疗个体化

　　在救治老年戊肝患者之前，应反复而系统地询问病史，并进行细致的体格检查，结合实验室和辅助检查结果，根据不同患者的病情和病程特点，综合分析其疾病的病理生理改变和肝脏损伤的机制，给予准确、合理的药物治疗，组成有机治疗方案，真正实现个体化。切忌根据实验室检查结果的改变而予以简单、机械的针对指标治疗，从而造成太多太杂的药物堆积在肝脏，增加肝脏负担。

　　例如，戊肝早期的肝脏受损主要源于戊型肝炎病毒激发机体造成的免疫性损伤，对于消化道症状严重且丙氨酸氨基转移酶(ALT)>2000U/L、总胆红素每日上升>17.1μmol/L的患者，可考虑适当应用激素。通常选择地塞米松5~10mg/次，持续次数和用量根据病情变化而定，可以1次，也可以3~5次。用激素时最好配合白蛋白强化支持，并给予胃黏膜保护剂。若消化道症状不严重，可选用乌司他丁等药物。对于病程超过1个月，已过免疫损伤期，进人临床修复期的患者，治疗策略应以改善机体的营养状况为主，从而协助肝功能恢复正常。

　　心得3：重视营养支持，保证热量供应

　　对于病程超过15天以上，仍无法正常进食的老年戊肝患者，应重视予以其营养支持。

　　医疗、护理和营养是全球医学界公认的临床治疗三大核心环节，而营养支持是疾病的基础治疗，更是促进疾病修复的重要治疗措施之一。正确的营养支持和营养治疗能显著提高疾病治愈率，降低死亡率。值得注意的是，肝脏疾病患者的营养支持要求有别于其他疾病。老年戊肝患者的营养支持可采用肠内或肠外2种不同的形式，以保证合适的热量供应，一般情况下的推荐量为15~35kcal/(kg?d)。能口服者尽量以口服供应，选用的食物以米类、面粉类为主，重在进食碳水化合物类食品，辅以肠内营养素，短肽类尤佳。对于消化道症状明显且无法进食的患者，可考虑采用肠外营养液，如选用自配极化液或脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液等。尽量避免进补高蛋白、高脂肪类饮食或中药高滋补品。