乙肝防治“三免策略” 早日摘掉“乙肝大国”帽子

　　我国是“肝炎大国”，目前慢性乙肝患者达2300万人，其中600万患者因为肝硬化、肝纤维化、肝衰竭急需抗病毒治疗。同时，每年因乙肝导致的肝硬化和肝癌死亡30余万例，新发乙型肝炎病例50万—100万例。

　　在全国两会期间，李兰娟院士以全国政协委员身份，向大会递交提案。其中，内容之一就是关于推广乙肝防治“三免策略”（免费健康体检、免费接种乙肝疫苗、免费乙肝抗病毒治疗），以降低乙肝发病率和病死率，早日摘掉“乙肝大国”帽子。

　　大多数乙肝感染者未能在体检中发现

　　李兰娟院士说，乙肝的传染途径和艾滋病相似，可以通过血液、母婴及性行为传播。但目前几乎所有的日常体检项目中，乙肝三系检查都未被纳入，大部分人得了乙肝都不知情，很多年轻人都是到了婚检时才被查出。

　　“我在门诊中时常会遇到刚刚登记结婚的小夫妻，其中一方在婚检时查出乙肝，结果为了这个，夫妻俩开始纠结。担心夫妻之间互相传染，也担心将来生宝宝时，会将乙肝病毒传染给宝宝。”

　　2010年2月10日，国家人力资源和社会保障部、教育部、卫生部联合下发《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》（人社部发[2010]12号），取消了入学和就业体检中检测乙肝项目。目前各单位的日常体检中，乙肝检查并未被纳入，需个人自费增加乙肝检查项目。

　　这样一来，主动检查乙肝的人就大大减少，以至于不少人感染了乙肝病毒也浑然不知。直至出现发烧、恶心、乏力等典型症状后，到医院检查时才知道自己患上了乙肝，有人因此错过了最佳治疗时期。

　　“一旦感染乙肝病毒后，会发展为慢性肝炎，之后会演变为肝衰竭、肝硬化甚至肝癌，对于乙肝感染者来说，早发现、早治疗，对于病情的控制极具意义。”

　　日常体检中应增检乙肝项目

　　李院士说，乙肝病毒的感染率比艾滋病毒高50—100倍，而且一旦感染病毒，很难彻底治愈。但值得庆幸的是，人们可以通过注射乙肝疫苗，预防感染乙肝病毒，免疫率达到90%以上。“乙肝妈妈”在宝宝出生6小时内，给宝宝注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，就可有效阻断乙肝病毒的母婴传播，免疫率达95%以上。

　　“入学和就业体检的项目中取消了乙肝检查项目，其目的是保护公众的平等教育和就业权利。但从医学角度讲，为早期发现和早期治疗乙肝，单位组织在职人员集体健康体检或是个人体检，则应本着自愿和私密的原则，增设乙肝检查项目，以便于及时了解自己是否感染乙肝。”

　　台湾地区曾通过13年时间，对50万社区居民进行乙肝病情调研，结果显示，通过规范抗病毒治疗的乙肝患者，相比未进行规范治疗的乙肝患者，发展成肝硬化、肝癌的病死率要低5%左右。

　　“从保护未感染者自身的角度讲，应鼓励个人通过体检、检测了解自身感染状况，如果是乙肝易感者（未感染乙肝病毒且未具免疫力），应接种乙肝疫苗。”

　　推广乙肝防治“三免策略”后

　　乙肝病毒携带率明显下降

　　为降低乙肝对国民健康的影响，从2009年开始，李院士领衔国家重大传染病专项示范区项目专家团队，对全国示范区1000万人口进行乙肝防治推广，其中浙江占了300万人口，包括舟山市、杭州桐庐、台州三门、仙居、玉环，以及湖州除长兴外的各县区示范区。

　　李院士说，研究团队对示范区内人群进行两年一次的乙肝三系、肝功能免费检查，掌握示范区内人群的乙肝感染情况，对未感染者接种乙肝疫苗，对病人采取合理的治疗。

　　经过“十一五”“十二五”两个时间段的努力，示范区内人群乙肝病毒携带率从原来的7.9%降至4.4%，这些示范区已从乙肝中高流行区进入中低流行区。而在示范区外的其他地区，目前15～59岁人群中，乙肝病毒携带率仍高达8%左右。

　　“通过对比可以发现，对于乙肝三系（俗称“两对半”）指标全阴的易感人群来说，接种乙肝疫苗是最有效的预防方式。注射乙肝疫苗后，会在人体形成乙肝抗体，对人体的免疫效果可以长达10年以上。”

　　李院士说，通过示范区项目，我们发现乙肝患者给予规范化治疗的门诊医疗成本，远远低于患者不治疗后发生肝硬化、肝癌的住院医疗成本。全面实行乙肝患者的免费抗病毒治疗，长远来看可以降低合作医疗和医保资金的支付压力。

　　据预测，若实施乙肝抗病毒免费政策后，医保基金平均每年可减少1230亿元的医疗支出。若全面实施成人易感人群免费接种，可在5至10年内使我国的乙肝报告发病率从目前的50～100/10万降至10～20/10万，获得的总经济学效益达4235亿元。

　　李院士提案内容

　　为早日摘掉“乙肝大国”帽子，李院士团队在总结乙肝防治“三免”试点经验的基础上，对全国推广乙肝防治“三免”策略提出如下建议：

　　1.国家应在财政与政策上加大对全人群免费健康体检的支持力度，涵盖乙肝筛查，以及时掌握乙肝未感染人群和乙肝感染者（包括病人）。

　　2.出台15岁以上乙肝未感染人群免费疫苗接种政策，对体检筛查出的易感人群进行免费乙肝疫苗接种，降低我国乙肝新发感染率。

　　3.出台乙肝免费抗病毒治疗政策，提高抗病毒治疗率，改善乙肝感染者与病人的生活质量，降低病死率。