诊断脂肪肝 超声是首选

　　怎么判断自己是否患有脂肪肝呢？可能每个人的判断标准都不同，有的认为“吃得多就可能有脂肪肝”，有的觉得“可以去做B超”，还有的人认定“长得胖就会有脂肪肝！”。这些想法都有一定的道理，但有些不够准确。胖人中脂肪肝患者很多，但也有一些很瘦、甚至是营养不良的人，也患脂肪肝。这些人往往本身有脂肪代谢紊乱的疾病。

　　脂肪肝的表现大多不够明显，轻度脂肪肝多无临床症状，有的患者仅有疲乏感，多数患者于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等，也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。判断脂肪肝，除了结合临床表现外，还可以利用影像学及血清检查进行判断。

　　影像学检查

　　B超、CT和MRI是研究较多的方法，且大多数医院均具备这些仪器。其中B超经济、迅速、准确、无创伤，常作为脂肪肝的影像学检查首选项目。而要诊断酒精性脂肪肝，还要结合医院就诊时的饮酒酒量问卷调查。

　　B超诊断脂肪肝的敏感性约为70％，也就是说B超也可能会漏诊30％左右的脂肪肝患者。而CT和MRI对脂肪肝的诊断准确度提高有限，且花费较大，所以一般不主张做。

　　需注意的是，根据脂肪在肝脏蓄积的程度，脂肪肝又分轻中重度，但不管脂肪肝怎么检查，是B超、CT或是MRI都不能准确地评价其分期，要想准确地评价脂肪肝的严重程度还应参考血清学检查指标。

　　血清学检查

　　脂肪肝血清学的检查项目主要有肝功能、血清脂质及胰岛素抵抗（即胰岛素不敏感）检测等。

　　肝功能

　　检查项目有血清酶、血清胆红素以及血清胆碱酶等，轻度脂肪肝时肝功指标基本正常；中、重度脂肪肝时血清酶（特别是谷草转氨酶、谷丙转氨酶）以及血清胆红素、血清胆碱酶可呈中、轻度升高。

　　血清脂质

　　检查项目包括甘油三酯、总胆固醇、游离脂肪酸等，其中甘油三酯指标的升高对脂肪肝的诊断最有价值，25％～40％的脂肪肝患者空腹血清甘油三酯升高。

　　此外，肝穿刺活检组织虽是确诊脂肪肝的金标准，准确性高，但因其价钱较高、创伤性也大，所以不作为确诊脂肪肝的主要检查方法。