肝脏肿瘤位置刁钻,常规手术难清除,还易引爆“纠缠”的血管。怎么办?医生取出患者的肝脏,在体外精心“修剪”,同时“重建”动静脉,把肝脏放回去生长。昨日,记者在武汉市中心医院看到,做完自体肝移植半月的患者陈帆(化名)精神颇佳。记者了解到,文献记载,全球自体肝移植手术仅200多例。
肿瘤长在肝脏“地雷阵”里
54岁的陈帆在黄冈市黄梅县农业局工作,患乙肝20多年。去年12月中旬,陈帆在车上被颠了一下,觉得腰痛,在当地医院查出原发性中晚期肝癌。因为肿瘤的位置很刁钻,手术风险高,多家医院不敢接收。
陈帆四处打听后,本月5日来到武汉市中心医院肝胆胰外科求诊。该科主任蔡常春拿着陈帆的片子仔细琢磨:一个5厘米×6厘米的肿瘤,被中肝静脉和右肝静脉包裹,右侧门静脉还有癌栓,传统手术切除已“无解”。“在体内手术,就像在‘地雷阵’中行走,不但容易引爆血管引起大出血,还很难将肿瘤切干净。而且,虽然病变主要在右侧肝,但如果全切掉,只剩20%体积的左肝不够用,术后容易急性肝功能衰竭。”蔡常春主任决定,为陈帆做自体肝移植手术,用他自己的肝救自己。
与陈帆沟通了手术方式后,他瞬间理解:“这就像我们农业上的‘扦插嫁接’嘛,做!”
医生低温下施展“雕花功”
自体肝移植手术中,患者的肝脏一旦取出,缺血一小时就会坏死。1月9日,陈帆的手术中,医生用0℃-4℃的肝脏灌流保存液持续灌注肝脏,让它能“休眠”6-12小时。在取出病肝后,蔡常春可切除位于血管夹角,或肝脏后部等常规方法难以切除的病灶部位,一个小时完成精心“修剪”。
与此同时,血管外科医生在陈帆的大腿上,“借用”一截大隐静脉血管,重建肝静脉;心外科医生协助大隐静脉“搭桥”,并重建肝动脉。最后,蔡主任将修复好的肝组织放回了患者体内,再将肝脏与重建好的血管重新“通电”,保留了60%肝脏。直到10日凌晨近2时,13.5个小时后,手术才圆满结束。术后,陈帆恢复情况良好,已转到普通病房。近日复查发现,他的左肝已长大15%。理想情况下,6个月-1年就能长成正常大小。
1年内肝脏可“新生”
武汉市中心医院肝胆胰外科主任蔡常春介绍,相比异体肝移植手术,自体移植的优势相当明显,费用为8万至10万元,最主要是没有移植术的排异反应,并且打破肝源限制。此外,异体移植后,患者术后终身要靠药物控制排异反应,费用较高。万一出现排异反应严重,还会危及生命。
自体肝移植,适用于常规手术无法治疗的肝脏病变,但患者完好的肝脏超过1/3(肝硬化患者不少于1/2)都可以治疗,3个月到1年后恢复到正常大小。
1.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥5569用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥85用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥60清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥16健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
健客价: ¥138用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥50用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥55用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥34清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥46清热解毒,活血化瘀。用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,见有乏力、肝病、纳差、脘胀等症。
健客价: ¥42免疫增强药,用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗及老年免疫功能低下者。
健客价: ¥45用于慢性乙型肝炎、肝癌及老年免疫功能低下者的辅助治疗。
健客价: ¥55本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用,可防止器官移植(肾移植、心脏移植及肝移植)病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用,对下列患者的治疗可取得临床疗效(包括皮质类固醇减量)。严重的类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;皮肌炎;自身免疫性慢性活动性肝炎;自发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥85破瘀散结,解郁通络。用于原发性肝癌血瘀郁结证,症见右胁下积块,胸胁疼痛,神疲乏力,腹胀,纳差等。
健客价: ¥218补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥39用于原发性肝癌。
健客价: ¥1280行气化瘀,清热解毒。本品为原发性肝癌辅助治疗药,适用于原发性肝癌Ⅱ期气滞血瘀证患者,合并肝动脉插管化疗,可提高有效率和缓解腹胀、乏力等症状。
健客价: ¥60用于慢性肝炎及原发性肝癌。
健客价: ¥25