中心医院成功实施大体积肝切除救治大肝癌合并出血的休克病人

2016-01-10 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：抢救室内的病人名叫项照(化名)，46岁，男性，送至急诊室时心率已达110次/分，血压降至70/50mmHg，腹腔内出血体征。姚主任迅速对病人进行腹腔穿刺，抽出不凝血液。CT显示，病人腹腔大量积血，肝脏5-8段中间有一个直径达8厘米的巨大肿瘤！

　　12月12日早晨8点50分，阴沉了许久的冬日迎来了久违的万里晴空。正在普外科值班的姚国相副主任突然接到一通来自急诊外科值班医生张海清的电话，原来是一个腹痛来院、考虑为肝癌破裂出血的出血性休克病人需要急会诊。

　　抢救室内的病人名叫项照(化名)，46岁，男性，送至急诊室时心率已达110次/分，血压降至70/50mmHg，腹腔内出血体征。姚主任迅速对病人进行腹腔穿刺，抽出不凝血液。CT显示，病人腹腔大量积血，肝脏5-8段中间有一个直径达8厘米的巨大肿瘤！

　　姚主任判断病人失血性休克，情况危急，必须马上进行手术止血，并切除右肝的巨大肿瘤。他马上将病人病情向执行院长、普外科主任张学利教授作了汇报。张院长指示全力抢救，并对手术方案进行了指导。

　　抢救生命，刻不容缓！处于休克状态的病人被迅速送到手术室，麻醉科翁浩主任、徐志勇副主任医师及手术室医护人员立刻投入到紧张的抢救：建立深静脉通道，全速输液扩容，监测上肢动脉血压，诱导麻醉后成功全麻。姚国相、王文杰和孔凡志医生也随即开始了手术。一打开腹膜，鲜红的血液就奔涌而出，吸引器吸出约3300毫升的血液，情况十分危急。探查后证实了术前判断，患者肝脏脏面破裂3x3厘米，肝脏右叶有一个如婴儿头般大小的肿瘤。缝合肝癌的破口后，出血终于得到了控制。

　　考虑到病人年纪较轻，手术组准备为他切除肿瘤，但病人存在肝硬化和门静脉高压的病情，切除肿瘤的手术风险非常大。在这紧急时刻，姚国相医生当机立断，决定为病人实施精准的解剖性前入路肝右叶切除。整个手术出血很少，而前入路，无意外出血。手术未阻断肝门，对留下的肝左叶和尾状叶的功能影响小，从而最大限度的保障病人的恢复。术后病理提示肝细胞肝癌。

　　手术结束后，病人生命体征稳定，被送至ICU监护。胡芳宝主任和手术组采用科学的围手术期监护和治疗，病人的病情稳定，恢复良好，于术后第12天出院。

　　据姚国相主任介绍，随着治疗技术及相关药物领域的进步，肝细胞肝癌的治疗虽已取得显著成效，但仍有很高的发病率和死亡率。究其原因，主要是许多病人就诊时已经是晚期，肝癌生长较大后，有些病人肝癌破裂出血，迅速引起出血性休克，导致病人死亡。对于此类病人，以往只能采取姑息性治疗。但有权威文章显示，为肝癌破裂出血的病人进行切除肿瘤手术，可以显著提高肝癌病人的术后5年生存率。而类似病人项照这样的病例，普外科在这两年里也已经成功抢救了3例。