肝纤维化早期诊断最关键

　　“肝纤维化是疾病发展过程中加重的一个标志符号，到了肝纤维化晚期的时候就只能向着肝硬化的方向发展，肝硬化的下一步就是肝癌。所以，我们必须重视肝纤维化这个阶段。”日前，北京军区总医院全军肝病研究中心主任曹建彪在做客人民网健康大讲堂时介绍说，必须警惕肝纤维化，早期诊断是关键。

　　肝纤维化是怎么回事？

　　曹建彪在介绍肝纤维化时这样说：“打个比方，肝脏就像一间房子，房子内的有效成分就是我们的肝脏细胞，而它的支架结构就是细胞外的基质，相当于房子的墙。要想保持肝脏正常的功能，基质与细胞间应该有最合适的比例，是一个动态的平衡。一方面不断地降解，一方面不断地生成，永远是一个很和谐的状态。如果降解的速度慢了，沉积的速度快了，就形成厚厚的一层膜，挤压肝脏，有效的成份减少。质地显得更加硬一些。我们把这个逐渐变化的过程就叫纤维化。以房子为例，就是墙越来越厚，空间就越来越小了。”

　　肝炎是最容易造成肝纤维化的原因，特别是乙型肝炎和丙型肝炎很容易导致肝脏的慢性纤维化。但是，随着现代生活模式的转变，越来越多的东西也在影响肝脏。比如说，滥用药物。服用保健药，抗生素，或者用抗肿瘤的药物，甚至降血压的药物，都可能导致肝纤维化。此外，胆汁瘀积，脂肪代谢异常，心脏功能不好，也会导致肝脏功能的损坏。总结起来，肝纤维化的原因有病毒性的、药物性的、自身免疫性的、代谢性的等等。

　　晚期肝纤维化不可逆

　　肝纤维化是疾病发展过程中加重的一个标志符号。曹建彪说，肝炎不管是药物的还是病毒性的，还是自身免疫性的，进入肝纤维化的阶段，就存在继续往前走，就像级联瀑布效应一样的，闸门一旦打开很难阻截的。在肝炎阶段是可逆的，重可往轻发展，轻可向重发展，是一种动态平衡。但是到了肝纤维化晚期的时候就只能向着肝硬化的方向发展。我们对肝纤维化这个阶段，之所以重视它，就是因为它从轻型的，可以人控的程度迈向人不可控程度。

　　无创超声诊断最便捷

　　据曹建彪介绍，诊断肝纤维化最常见的方法是影像学的，比如通过超声，通过CT，通过核磁，以及这些技术的叠加。但影像学缺乏一个统一的标准，判断时主观因素比较大。第二是实验室检查，也就是抽血。化验单里的很多项是反映到肝纤维化的，可是它受外界影响很大，比如说，情绪不好，吃得不好，劳累，都可能使得这个化验值有大的波动。第三就是病理学检查。“我们认为这是金标准，但它也存在一定的问题。因为肝脏很大，直径将近30公分，而病理检查时取的组织很小，这很小的一部分能不能代表肝脏整体的全貌，这是要打问号的。 ”曹建彪说。

　　临床上，大家在不断地评估哪种方法更好，也在尝试新的办法，比如两两结合，或者三个结合，想要找到一种既没有创伤，又能够实时评价的肝脏纤维化的好方法。所幸的是，已经有了可喜的苗头。

　　曹建彪介绍了一种无创的诊断方法。“以超声为基础，嫁接一种叫‘剪切波’的新技术。用这种波打到人体上，人体上会回馈一个信息回来，这个信息回来的速率和波幅和肝脏的硬度是相关的，组织越硬，回传的速度越快，根据这个原理，通过一个方程，可以算出来一个弹性硬度值，这个硬度值就可以间接地反映肝脏的纤维化程度。”

　　相比CT和核磁，超声的检查费低，副作用小，且能够实现床旁检查，更加便捷。此外，这种超声虽然无法精准地判断某处纤维化的程度，但它胜在可以动态评价肝脏全局的纤维化，展示整体的状况。“我们知道，局部的纤维化和整体的纤维化来比，其实是微不足道的，它会警告你，但不代表整个的过程。我们作为临床医生更关心的是整个肝脏的纤维化的进程。” 曹建彪说，“现在无创的诊断治疗仪在飞速发展，无创不但是外科医生的终极目标，应该是人类的目标。我相信，随着时间的发展，随着大家的重视，数据的多元化，这个问题最后一定能解决。”