中国首例3D打印拼肝移植手术获得成功

　　3D打印技术在医疗领域的应用越来越广泛，近日，上海市第一人民医院普外科中心主任彭志海教授团队采用3D打印技术，成功地打印出捐肝者的肝脏仿真模型，指导医生更快、更准确地完成了一例复杂的小体积移植物原位肝移植，将患儿与母亲的肝脏各取一半，拼接在一起，目前母子双方都非常平安。将3D打印技术用于肝脏移植这一举措在国际上尚属首例，而针对儿童开展的小体积移植物原位肝移植更是上海医院的首创。

　　来自贵州的小志豪今年10岁，先天患有自身免疫性肝硬化门静脉高压症，来到上海市一医院就诊。经检查，小志豪的肝功能存在严重缺陷，需要进行活体肝移植。经过配型，小志豪的母亲符合移植要求。然而，在将患者原始影像数据导入腹部医学图像三维可视化系统进行进一步分析后，志豪的主刀医生林教授发现了棘手的问题。

　　在肝脏移植过程中，由于存在着供受体体重比的概念，即供体提供的肝脏重量与受体体重之间的比值要求大于等于1%，志豪妈妈的肝脏右半叶重600克左右，左半叶重300克左右。如果将右半边肝脏捐献给志豪，剩下的肝脏体积太小，可能导致妈妈本身出现生命危险。如果将左半边的肝脏捐献给志豪，那么根据志豪自身44千克的体重，供受体体重比仅有0.66%左右，达不到要求的1%。患儿易发生小肝综合症，术后会出现移植物丧失功能情况。

　　面对这一难题，专家团队经过思考决定为患儿进行肝移植技术中的尖端技术——小体积移植物原位肝移植，即切除患儿左半部肝脏，用妈妈的左半部肝脏为患儿的左肝静脉、门静脉左支和左肝动脉、胆管左支分别进行吻合，这样能够保证供受双方都能保有机体所需的正常肝功能。

　　由于手术对精确度的要求极高，对于供者的切除不能多也不能少，多了捐肝者有肝衰竭风险，少了移植后也不能存活，手术前需要对肝脏的大小、形状、血管、胆管进行精确规划，稍有误差就可能会导致手术的失败。

　　为了解决这一难题，他们想到了3D打印技术，可使肝脏器官和相应的病变部位以1：1的“实物”形式呈现在医生面前，术前即可精确评估病变的范围与邻近脏器组织的三维空间关系，制定详细的手术规划，为患者量身打造最适宜的供肝。实现活体移植手术精准化和个性化。

　　经过精心分析测算，专家团队确定切除志豪妈妈307克的肝脏，在进行肝切除时，专家将模型带入手术室与术中实时手术进行对比，通过调整3D打印模型并置于最佳解剖位置，为手术关键步骤提供直观的实时导航，通过精确定位病灶、血管，实时引导重要脉管的接合，提高了手术精准性，有效降低了手术风险。

　　手术进行地非常成功，志豪妈妈术后两周后出院，小志豪目前情况也比较稳定。据医生介绍，移植患儿体内的健康肝脏将在1个月过后增生到标准肝脏体积的60%，而患儿自身硬化的肝脏将逐步萎缩。