拆除肝硬化患者的定时炸弹

　　对于肝硬化病人而言，有一颗“定时炸弹”很容易被忽略，那就是会在食管等处发生静脉血管曲张，数量可以有1到4条不等，但病人却没有任何症状或者只有轻微的症状。随着病情的发展，这种曲张程度会越来越严重，曲张的静脉会发生破裂，静脉破裂后病人立即出现呕血、便血或黑便，出血量一般都很大，严重的会短时间内出现头昏、面色苍白、出冷汗等休克症状，死亡率高达40%，如果抢救不及时，病人就极可能因大出血而死亡，是消化内科最常见的危重急症。

　　近日，济南市第三人民医院（以下简称“市三院”)就收治了一位原发性恶性肿瘤、肝硬化并食管静脉曲张患者，在消化内二科进行了内镜下食管静脉曲张套扎术，目前，病人状况良好。此次内镜下食管静脉曲张套扎术治疗的开展，不仅是市三院独立开展的首例肝硬化食管静脉曲张的内镜下治疗，同时也填补了该区域治疗领域的空白，标志着该院的内镜治疗水平又取得了新进展。

　　肝硬化患者应警惕食管静脉曲张

　　近日，河北保定市的张女士因原发性恶性肿瘤、肝硬化并食管静脉曲张来到市三院，入院时有大量腹水，电解质紊乱，入院后给予保肝、利尿等治疗，患者病情趋于稳定。时间就是生命。肝硬化引发的重度食管静脉曲张，随时都有可能引发大出血，危及患者生命。消化内二科专家团队经过讨论后，对张女士病情进行了综合评估，经充分和患者家属沟通后，决定由王涛为其行食管静脉曲张套扎治疗。胃镜下可以清晰地看到患者食管30厘米处出现4条曲张静脉，食管36厘米以下已然联合成片，甚至出现红色血泡。此次手术共为患者套扎六个点，术中、术后均未见活动性出血。目前患者病情稳定，没有呕血、黑便，术后状态良好。

　　那么问题来了，食管静脉曲张是咋回事？“肝脏在肚子里，食管在胸膛里，平时身体好好的，他俩各干各的活，可一旦肝硬化来了，这食管可就来凑热闹了。给肝脏供血的主要负责人叫‘门静脉系统’，平时它兢兢业业，努力工作。作为一个老大，手下总得有几个小弟，他们分别是：食管静脉、脐静脉和痔静脉。三个小弟负责给老大供血。可老大不好伺候啊，保不准它哪天压力过高，闹个情绪啥的，原来应该汇入这个系统而回流至心脏的静脉血液就流不进去了。这么多血，流不进去也不知道往回流，就淤积在静脉血管里，这越积越多，静脉被越撑越大，跟橡皮筋似的，撑得太大没有弹性就缩不回去了，这就是所谓的曲张。食管静脉被憋坏了，这就是食管静脉曲张。”消化内二科主任王涛打了个生动的比方，一个相对陌生的疾病瞬间就明了了。

　　小小套扎术解决大麻烦“目前在市级医疗机构中，可以独立完成该手术的医院少之又少，很多都是请省级专家来一起会诊。我之前做过七八百例内镜下食管静脉曲张套扎术，所以对这个手术很有把握。”王涛信心满满地告诉记者，酒精肝、病毒性肝炎（主要是乙肝、丙肝）合并肝硬化都会引起食管静脉曲张，血管一旦破裂造成大出血，抢救不及时不恰当，死亡率高达40%。但此类患者因为自身没有感觉，往往容易忽视该病。目前，食管静脉曲张治疗方法多样，但均不能达到根治效果，而内镜下食管静脉曲张套扎术则有效解决了这一难题，使患者减少了出血，减轻了痛苦，极大地提高了生命质量，由于操作简单，治疗效果好，并发症少，已广为应用，是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。

　　“七八百例内镜下食管静脉曲张套扎术？”初次听到这一数据，令人颇感惊讶。原来，2004年至2014年王涛供职于中国人民解放军第八十八医院全军肝病中心，主持科室内镜工作，于2013年获得泰山医学院硕士学位，研究方向为肝硬化并食管静脉曲张破裂出血的预测及治疗。长期从事消化系统疾病，尤其是肝胆系统疾病的临床工作，临床经验丰富，擅长消化系统疑难疾病的诊治，在开展临床工作的同时注重基础科学研究和人才培养。2014年，作为人才引进，进入市三院工作。2015年8月，消化内二科正式成立，他作为科室负责人开展了内镜下食管静脉曲张套扎术、肝癌无水乙醇瘤内多点注射等新技术，治愈了一例重症肝炎、肝坏死的患者及十余例肝损害的患者。科室成立两个多月来，通过过硬的技术和良好的服务赢得了患者的信任和好评。这点从患者数量的不断上升就可以得到一定的体现，科室病床已经由22张加到25张，有种供不应求的感觉。

　　“内镜下食管静脉曲张套扎术”就是经内镜将要结扎的曲张静脉吸入到结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉基底部。王涛告诉记者，“这项手术对临床经验要求较高，手术不在一个平面上，而是一个螺旋形的套扎，就是要用巧劲。用力大了，容易引起大出血；用力小了套得小了，起不到封死的效果。简单来说，就是在曲张的静脉上‘套个圈’，让血管不再有血流供应，把上流的‘水源’截断了，下流的‘河道’自然就消失了。”