糖尿病微血管病类型多见,包括视网膜病变、肾病和神经病变等,都是糖尿病治疗的关键点。其基本病理是微血管病导致的内皮细胞受损和毛细血管基底膜增厚。
而糖尿病肝病常发生于 2 型糖尿病,是肥胖的常见后果,易致脂肪病和非酒精性脂肪病,这将导致进行性肝纤维化和肝硬化。另一种肝病常见于 1 型糖尿病,与 Mauriac 综合征所致肝肿大相关。
近期,英国糖尿病内分泌协会 King 教授及其同事总结了一例糖尿病病史长达 24 年,诊断为糖尿病肝病的病例,文章发表在 Diabetic Medicine 杂志。
病例概况
患者女性,50 岁,于 1989 年诊断为 1 型糖尿病,接受胰岛素治疗 24 年。伴有多种糖尿病并发症,如糖尿病肾病、视网膜病变、胃轻瘫和神经病变,右足溃疡缓慢愈合。
实验室检查:肝功能异常,丙氨酸转氨酶 162 IU/L;胆红素 44IU/L;碱性磷酸酶 5279IU/L(同工酶:骨 1029IU/L,肝 4250IU/L);γ- 谷氨酰转移酶 662IU/L。非侵入性肝定量筛查未见肝炎病毒和相关自身抗体,血小板计数 193×109;超声示肝脾、门静脉血流均正常;MRI 胰胆管造影示未见胆道扩张和胆汁淤积;肝活检示肝非脂肪病变的纤维化。
诊疗经过:患者诊断为糖尿病肝病。曾于 2006 年进行肾移植,并多次在诊所使用抗生素治疗右跟骨骨髓炎。
讨论
糖尿病肝病是一种罕见肝病,多发生于 1 型和 2 型糖尿病(病史>12 年)。两次肝活检均显示一致的肝纤维化进展。组织学研究表明,糖尿病肝病是另一种形式的微血管病,其基底膜超微结构与糖尿病性肾小球硬化症不同,是由胶原纤维组成的,而非 PAS 阳性的细胞外基质增厚。
因此,尽管罕见,但当糖尿病病史长且伴有微血管疾病,特别是肾病时,仍需考虑糖尿病肝病。除外血糖、血压和血脂管理,还需开始每年检查门静脉高压的发展。
1.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥5569调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥1981.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥40本品用于2型糖尿病,有血管并发症者尤为适用。
健客价: ¥13.2养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56清热解毒,活血化瘀。用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,见有乏力、肝病、纳差、脘胀等症。
健客价: ¥42利胆退黄,改善肝功,调节免疫机能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客价: ¥44.51.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变:视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变:突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张:疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态:慢性静脉功能
健客价: ¥351.微血管病的治疗 糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威二氏综合症)。 非糖尿病性微血管病变——突发性或长期使用香豆素衍生物细胞抑制剂、口服避孕药或其它药物促发的微血管病变。 与慢性器质性疾病(诸如高血压、动脉硬化和肝硬变)相关的微循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗 原发性静脉曲张——疼痛、腿痛、肌肉痛性痉挛、感觉异常,手足发绀,紫癜性皮炎。 静脉曲张状态——慢性
健客价: ¥30疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥13.5捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥34恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥1360清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥15.8清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥48用于2型糖尿病,有血管并发症者尤其适用。
健客价: ¥9.9适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠、无严得的慢性并发症。
健客价: ¥9.9适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥18适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病者,这类糖尿病患者的胰岛 细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥38适用于经饮食控制及体育锻炼2-3个月疗效不满意的轻、中度II型糖尿病患者, 这类糖尿病患者的胰岛β细胞需有一定的分泌胰岛素功能,且无急性并发症(如感染、创伤、 酮症酸中毒、高渗性昏迷等〕,不合并妊娠,无严重的慢性并发症。
健客价: ¥20益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥29