“如果我们什么都不做的话,接下来十五年间,中国会有大概九百万人因为肝炎相关疾病而死亡。”
2015年10月24日,在第十七届全国病毒性肝炎及肝病学术会议上,世界卫生组织(WHO)驻华办事处高级顾问Po-Lin Chan教授郑重强调这一数字,提醒中国人提高对肝炎的重视。
WHO数据显示,病毒性肝炎一直位列全球排名前七的死亡原因,每年多达145万人因此丧生。全球乙肝病毒慢性感染者高达近2.4亿人,丙肝感染者则为1.3-1.5亿人。
中国同样是乙肝阴影最重的国家之一,感染者高达近1亿。——但这些中国患者,仅有1%正在接受治疗。Po-Lin Chan教授警告说,这直接导致,在中国,每十名慢性感染者,就有三人因此出现肝硬化和肝癌等危及生命的严重并发症。
最广为人知的例子是:2013年春天去世、年仅24岁的安徽研究生刘俊杰。他在高考入学时被诊断为乙肝,但一直未接受抗病毒治疗,在短短几年内就发展为肝癌。专家认为,如果刘俊杰在早期就接受强效低耐药药物治疗,他的悲剧不会发生。
“全球病毒性肝炎的控制离不开中国。”中国工程院院士、北京大学基础医学院病原生物学系教授庄辉教授强调。
当务之急是降低药价
中国的乙肝疫苗接种计划已经让超过90%的新生儿受益,但中国仍然有约2000万慢性乙肝患者,他们中的多数是在90年代以前通过母婴传播感染。由于未获及时治疗,他们发展到终末期肝病入肝硬化和肝癌,甚至死亡的风险,正与日俱增。
“我国肝癌死亡率远高于欧美国家。”北京大学肝病研究所所长、北京大学人民医院副院长魏来教授说。这将是我国要面临的长期问题。
以乙肝为例,理论上,经16年以上的规范治疗,病毒才能从DNA中清除,因此必须长期治疗。但中国患者的长期支付能力,正成为乙肝防治的巨大障碍。
多位专家指出,一些高效的药物迟迟不能进去医保,导致患者无法长期坚持使用高效药物。以本次会议上出台的新版乙肝指南为例,虽然指南明确“高效低耐药的代表药物替诺福韦酯和恩替卡韦为慢性乙肝的首选药物”,这两种品类的药物也都纳入了医保,但由于价格高昂,患者依然感觉负担沉重。
一些跨国药企正在积极和中国的医院研发乙肝病毒的创新药物,但收效甚微。尽管丙肝已有了突破性的药物——索非布韦片(Sovaldi),但上千美元每粒的价格却让患者望而却步。“这个药很贵,就算掉到马桶里了,病人还想再捡起来冲一冲吃掉。”庄辉教授提及某美国机构一份报告的描述说。
“现在的当务之急是推动肝炎治疗药物价格的降低。”Po-Lin Chan教授说。
防治认知有限
中国乙肝治疗当前遇到的诸多问题,与医生和患者的认知也有关系。大会还发布了国内首个大样本乙肝诊疗的调研项目结果,中国肝炎防治基金会、中华医学会肝病学分会和感染病学分会三家单位联合,对31个省和自治区的3753名肝炎临床医师进行调查。
结果显示,相比三级综合医院和专科医院的医生,二级综合医院的医生专业技能相对比较薄弱。综合医院的二级医院只有35%的医生清楚,“影响HBV感染慢性化的最主要因素为感染时的年龄,年龄越小越易慢性化”。北京大学第一医院王贵强教授宣读报告时说。
报告也指出,中国的基层医生和患者,甚至至今都没有意识到乙肝抗病毒治疗的目的是,预防肝硬化和肝癌,更没有意识到把乙肝病毒和耐药风险控制在最低水平,对预防这些严重疾病的重要性。
在国内,目前超过七成的乙肝患者都在使用“低效或高耐药”的药物治疗,但在欧美和亚太其他地区,乙肝治疗指南都强调首选“强效低耐药”的药物,医生和患者也都认可。
另一方面,在医生的观点中,公众对丙肝的认知较低,仍有相当的病人不知道是可以治愈的;这也加大了治疗的难度,“中国的1000万丙肝患者中只有2%就诊。”
Po-Lin Chan 教授也提醒参会代表,“肝炎问题不再只是一个临床问题,它已成为公共卫生的巨大威胁。”
1.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥5569疏肝开郁,导滞和中。用于肝胃不和引起的胃脘胀痛,胸胁满闷,呕吐吞酸,腹胀便秘。
健客价: ¥9散风清热,泻火止痛。用于风热上攻、肺胃热盛所致的头晕目眩、暴发火眼、牙齿疼痛、口舌生疮、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤。
健客价: ¥3.9清热解毒,活血化瘀。用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,见有乏力、肝病、纳差、脘胀等症。
健客价: ¥42利胆退黄,改善肝功,调节免疫机能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客价: ¥44.5疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥13.5疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥34恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥1360清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥15.8清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥48清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥29补气健脾、活血化瘀、清热解毒。用于慢性肝炎属脾气虚弱、血瘀阻络、温热毒蕴蒸,症见胁痛、腹胀、乏力、尿黄;对急性肝炎属上述症候者亦有一定疗效。
健客价: ¥19疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎属肝郁脾虚兼湿热瘀滞证,症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢倦怠,小便色黄等。
健客价: ¥45补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为:肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕、纳少,舌淡脉弱。
健客价: ¥20补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为: 肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕,纳少,舌淡,脉弱。
健客价: ¥17.9清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭,厌油,胃肠不适,舌质红,舌苔厚腻,脉弦滑数等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活动期、乙型肝炎病毒携带者见上述证候者。
健客价: ¥35清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶、表面抗原转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥43清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者。临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥17.8清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭见上述证候者。
健客价: ¥18疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥7801、恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2、虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。 3、促肝细胞生长素肠溶胶囊:用于中、重度慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥1950恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1620治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥132可用于改善慢性乙型肝炎患者的肝功能。
健客价: ¥19