体重快速增加要警惕肝硬化腹水

　　肝硬化患者有腹水时一般尿量会减少，体重会增加，腹围也会增加。一方面，通过定时监测尿量、腹围和体重可以帮助观察腹水的消退情况。测定尿量时注意应测全天24小时的总尿量。测量体重时每天测量时间应固定，可以选在每天清晨起床时称体重。测量腹围应掌握正确方法：清晨平卧，用皮尺在脐位置水平绕一周，所得的数据即为腹围的长度。

　　患者体重快速增加、腹胀

　　不久前在我们科就诊的一位肝硬化重度腹水病人，来院时肚子大得惊人，痛苦难忍，食水几废，近乎绝望。

　　我询问病情，他说刚开始时只是觉着“发福”较快，腰粗、裤带紧，体重不断增加，别人见了他都说，老张吃什么好东西了胖得这么快，既不疼也不痒，腿和脚也都不肿，就没太当回事。

　　谁知道肚子越长越大连腰带都系不住了，腹胀、饭量减少，找当地医生看了一下说是消化不良，开了点助消化的药也不怎么管用，直到肚子涨得实在受不了啦才害了怕，看过几个医生，吃过中药、西药效果都不太好，病情逐渐加重。

　　早期发现合理治疗

　　肝硬化病人出现腹水是很常见的，甚至是首发症状，关键是提高认识早期发现。可以通过这几点进行判断：腹胀、尿少、肚子增大比较快，如果有条件测量24小时尿量、每天称体重并记录动态比较，发现问题及时就医。这些措施对于以往发生过腹水和正在治疗用药的病人同样适用。

　　腹水的治疗方法很多，除了保肝、利尿这些常规治疗外，还可以采用单纯腹水回输、腹水浓缩回输、肝内门体静脉分流等治疗措施。配合抗肝纤维化、抗病毒等治疗效果会更好。

　　肝硬化腹水并非不治之症

　　过去许多人认为肝硬化病人出现腹水即为晚期肝硬化，活不了多长时间，老一点的教科书记载失代偿期肝硬化5年存活率小于50%。但是现在医学有了很大进步，治疗办法多了，预后大大改善。就拿这位患者来说，病情重，会诊后我们综合运用保肝、健脾益气等治疗措施，特别是精心应用补液与利尿的方法，准确把握补液和利尿的力度，“边补边利、补利结合”，一个星期病人腹水消了，吃饭好了。

　　腹水病人经常存在血容量不足和腹水过剩这样一对矛盾，不补充血容量而单纯利尿是不行的，一味盲目增加利尿药剂量不可取，无异于“杀鸡取卵”和“竭泽而渔”，就像日常生活中，水压不足，你再拧水龙头也无济于事。反之，利尿力度不够，病人腹水消不下去，日久生变，效果也不好。关键在于掌握好火候，把握好补和利的力度。