用药不对路 肝损伤跟着来

　　7月28日是世界肝炎日，今年的主题是“预防肝炎，立刻行动”。

　　据不完全统计，一般人群中10%、老年人群中40%的所谓肝炎，实质就是药物性肝炎。一些长期用药、治疗前有乙肝、酒精性肝病、脂肪肝、免疫性肝病等基础肝病的患者，更易出现肝损伤。

　　病毒性感冒自行用阿莫西林，致肝损伤

　　【病例之一】陈某，女，50岁。头痛、鼻塞、流涕两天，自认为是受凉后引起的感冒，遂自行服用消炎药阿莫西林胶囊。服药两天后出现恶心、厌油，伴有小便发黄，在当地医院检查肝功能异常，以肝炎转本院。既往无肝炎病史，无饮酒史。检查肝功能，提示严重受损，经医生诊断排除病毒性、免疫性肝炎，考虑为药物性肝炎，治疗一月后肝功能正常出院。

　　【用药点评】“该患者受凉后有感冒不适症，多因病毒导致而不是细菌引起。”李向军认为，一般处理是多饮水，多卧床休息及对症处理，适当服用抗病毒类中成药如板蓝根等，根本不需要使用抗生素。

　　病毒性感冒自行使用阿莫西林，用药不当引起肝损伤。国外抗生素的使用有严格的指征，要有细菌感染的证据，并在医生指导下，根据不同的微生物种类选用不同的抗生素。这样，既能避免滥用抗生素导致的耐药及不良反应，又能有效保证治疗效果。

　　药物性肝损伤，是指患者在治疗某种疾病时服用的药物或者是该药物的代谢产物所引起的肝功能异常。它可以发生在既往没有基础肝病的患者中，但是更容易发生在以前有肝病病史的人群中。一旦出现肝损伤，后者的损伤更加严重甚至可以导致死亡。

　　求白发变黑发喝含何首乌冲剂，肝受损

　　【病例之二】谭某，男，70岁。因厌油、尿黄半月入院，多次检查均排除了病毒性、自身免疫性、酒精性肝炎等，追问病史，患者10余年前也有过类似黄疸病史，引起肝损伤原因不清。

　　某日查房时，发现患者为使白发变黑，间断服用含何首乌的中药制剂，医生这才恍然大悟，再追问患者10年前发生黄疸也是服用了大量的何首乌，目前有关中草药所致的肝损伤病例越来越多。如治疗外伤，有些人自行服用土三七活血止痛，结果部分病人出现了一种肝小静脉闭塞症（野百合碱中毒）的肝脏损伤。

　　【用药点评】如何在治疗原发病时，避免出现肝脏功能的损伤，是医患必须面对的现实问题。

　　中医药是我国的传统医疗手段，中医药的治疗，必须符合“辨证论治”的原则，“讲究寒热虚实阴阳辨证用药，不能一方一药治百病。”李向军提醒，特别是有的人习惯把中药当成保健品，甚至是食品长期使用，极易加重肝脏负担，导致肝损伤。

　　以这位70岁爷爷服用的何首乌为例，该药有生、制之分，含有蒽醌类成分，有一定的肝毒性。老年人肝脏代谢较差，毒性代谢产物易蓄积，从而引起中毒。患者因病情治疗或康复保健需服用中药，建议一定要在有经验的中医师指导下辨证下处方。

　　长时间服药不查肝肾功能，伤肝加重

　　【病例之三】张某，男，因厌油、食欲下降、小便黄一周入院。患者因咯血在外院诊断为肺结核，服用利福平、异烟肼等四联抗痨，既往有长期饮酒史、有乙肝病史，患者在服药半年内未按医嘱复查肝肾功能。当地医院诊断为重症肝炎转本院，经全面检查被诊断为药物性肝炎（重型）、病毒性肝炎乙型、酒精性肝炎。经医生多次抢救，积极行人工肝、胆红素吸附等治疗，两个月后患者好转出院。

　　【用药点评】有些患者因病情需要，长期服药治疗，如结核、肿瘤及风湿性疾病等，用药时间短则1年，长则数年。特别是对于一些有肝脏基础病变的患者，加重了药物及代谢问题带来的肝损伤。

　　这例患者有病毒性、酒精性肝病史，可能隐瞒了病史，医生在药物选择上未能充分考虑肝脏的情况。另外，患者在长达半年时间内，未到医院检查肝肾功能等，是导致重症药物性肝炎的原因，错过了早期干预的时机。

　　对此李向军强调：第一，患者千万不要隐瞒有关肝脏病史如酒精肝、病毒性肝病等，就医时要如实告知医生。第二，一定要遵医嘱定期复查，一旦出现肝功能异常，医生会及时采用护肝甚至停药的措施，以保障患者健康。