乙肝治疗现状如何

　　有效治疗的目标是：1、抑制病毒复制与去除病毒；2、降低症状；3、降低炎症，改善肝功能；4、预防进展为肝硬化与肝细胞癌；5、提高患者的生存率。当前有许多治疗慢性乙型肝炎的方法，包括抗病毒药、免疫调节、细胞因子、抗纤维化、反义寡核苷酸、核酶等。治疗有效的定义为，用非PCR技术检测，HBVDNA从血中持久去除，HBeAg阴转、出现抗HBe，ALT值降到正常。当感染由复制期转为整合期时，通常的结局是缓解而非治好。

　　干扰素：近来一项15个研究的荟萃分析，评价了干扰素的治疗效果。和没治疗的对照组相比，HBsAg阴转率高6%，HBeAg阴转率高21%。HBVDNA阴转率为20%（检测阈为1.5～30.0pg/毫升或者50～100万拷贝/毫升）。如果用PCR检测，则HBVDNA阴转率将降低。干扰素每天5MU或者10MU每星期3次或者隔日1回是比较好的治疗方案。治疗有效的预测因子是治疗前病毒负荷量低（HBVDNA80%。

　　如延长拉米夫定治疗时间（>6个月），有15%～30%的患者HBVYMDD位点出现突变，这造成拉米夫定治疗效果下降。对拉米夫定有效的最好预测因子是基线ALT水平高于标准值上限两倍，而ALT正常病人的治疗效果并不比对照组好。HBVDNA水平不是HBeAg阴转的预测因子，治疗20星期内患者HBVDNA降到1万拷贝/毫升以下者，有效的可能较大。

　　最好剂量为100毫克/d，尽管较大剂量（300毫克/d）可以使HBVDNA下降更快，然而治疗3～6个月后，HBVDNA去除率与HBeAg阴转率相似。一项亚洲的延长拉米夫定的疗程至3年，可以使HBeAg阴转率升至65%。

　　联合治疗：在近期的一些研究中，干扰素（10MU）每星期3回，共16星期，加拉米夫定每天100毫克，24星期，有效率达29%；与之相比，单用一种药的有效率为18%～19%，但是差异无统计学明显性。