6月9日消息:复旦大学附属肿瘤医院在大肠癌多学科综合诊治平台上,近日通过二次“剿灭”的方法,成功为一例直肠癌术后肝转移患者切除了布满转移病灶的肝脏,为传统意义上不可切除的转移性肝癌找到了手术根治的机会,预计此类患者术后5年生存率将达到40%,而此前这类患者中位生存期仅为18个月。
结直肠癌肝转移,难治
在肠癌患者中,约有25%的人分别在初诊时或在后续治疗过程中发生肝转移。而多数患者的肝转移表现为多发性的肿瘤病灶。临床中接受传统化疗和姑息治疗的患者,中位生存期仅为18个月。
6个月前,51岁的患者老张被诊断为“直肠癌伴肝脏多发转移”,肿瘤医院大肠外科为其实施了根治性手术切除。鉴于其疾病病程属于中晚期,主刀医生、大肠外科副主任徐烨教授给他制定了详尽的术后化疗方案,试图清除远处转移病灶。
然而,经过4个周期的化疗,患者的肝转移病灶非但没有缩小,反而有继续变大的趋势,转移病灶主要集中于右肝,左肝仅有3枚转移结节。
多学科联合讨论,可试
在每周一次多学科疑难病例讨论会上,老张这个疑难病例被搬上了讲台。来自多学科综合诊治团队的医生各抒己见,试图找到一个患者获益比最大的治疗方案。
“继续盲目持续的化疗,不仅患者不能够从中获益,相反还将承受更大的经济负担。”化疗专家一致认为。此时,团队首席专家蔡三军教授将目光转向了肝脏外科主任王鲁教授:“你觉得有可能将转移病灶手术切除吗?”
王鲁教授结合影像诊断中病灶所处的肝脏位置,提出一个全新的治疗方案——不妨可以试一试ALPPS手术,即联合肝脏离断和门静脉结扎的两步肝切除术。该手术通过调整改变肝脏血流,促进正常肝组织再生,以最大范围切除肝肿瘤,提高切除率。现在该技术多应用于治疗结直肠癌肝转移病例。世界上仅有少数医院的肝脏外科成功开展过该类手术,国内医院开展甚少。
文献报道,截止到2013年年末,全球开展ALPPS手术仅200余例。围术期死亡率10%-15%,手术并发症率40%,手术风险高于常规肝癌切除手术。目前文献中报道手术失败的病例多是由于严重的腹腔出血或感染,致使健侧肝脏增生尚未完全,便仓促二次手术所致。
临床实战环节,挑战
王鲁教授介绍说,肝脏转移患者由于接受过长期化疗,肝脏损害严重,失去了手术根治切除的机会。另外,造成手术切除率较低的主要原因是,肿块累及肝脏体积范围。有的肿瘤在技术层面虽然可以切除,但如果残留下的正常肝脏体积小于40%的“警戒线”,便会难以维持肝脏术后的正常代谢功能,依旧不能实施手术切除。
理论上,手术医生只需将老张右半个肝脏切除+左边肝脏局部病灶切除,便可以“清除”肝脏中的所有肿瘤病灶。但,左半个肝脏体积过小,手术后残余肝体积仅占全肝体积的26.7%,公斤体重比例为0.42%,而正常人所必须的体重体积至少0.6%。“盲目的手术切除,极易导致术后肝脏代谢功能失效和各类并发症的发生。”多学科团队外科专家说。
两次手术“剿灭”,成功
王鲁教授和其团队决定采用“分步实施”的方法。他形象地将手术过程做了一个描述:医生首先将左右肝脏进行分离,把“好人”和“坏人”分开,然后将提供给“坏人”给养的通道切断,进而使右侧肝脏快速萎缩。同时保留肝脏的肝动脉、肝管和肝静脉,保证其充分发挥肝脏功能,并有助于加强左侧肝脏的“营养供给”数量,让它能够在短时间内迅速“长胖”,为以后手术切除后留下足够体积的肝脏做好事先的“储备”。
4月中旬,团队为患者实施“门静脉右支结扎+左右肝劈离+左肝肿瘤切除及射频消融+胆囊切除术”。手术后,患者的肝功能指标正常,七天后CT检查发现,左侧肝脏体积明显增大,预估手术后残余肝脏体积约占全肝体积的34%,已接近40%的“达标线”。首次手术后近一个月,患者左半肝体积达到40%的“安全线”,符合开展第二次手术的安全标准。
5月下旬,王鲁教授再次为患者进行二期手术,将弥漫众多肿瘤病灶部位的右半侧肝脏完整切除。手术后患者康复顺利,肝功能指标正常,复查CT后全肝未见肿瘤残留。
专家建言 肝转移患者未必都适宜
“并非所有的肠癌肝转移患者都适宜选用此项治疗手段。”王鲁强调说,由于患者必须短期内接受两次手术,所以要求患者的身体状态足够好才可以承受。
对于大肠癌肝转移的患者,蔡三军教授给出的建议是,当患者在传统化疗耐药情况产生或者无效时,应积极寻求新的治疗方法。肝脏手术切除是一种唯一可以获得根治和长期生存的有效手段。但是具体选用哪种最为合适的治疗手段,则需要多学科团队的共同研讨。
广谱抗肿瘤药,用于胃癌、食管癌、贲门癌、肠癌等消化道肿瘤的治疗,以及消化道盒呼吸道肿瘤围手术期化疗,术后复发转移的预防用药,并可用于抑制各种胃癌、食管癌、肠癌等的癌前病变。
健客价: ¥990主要治疗消化道肿瘤,对胃癌、结肠癌、直肠癌有一定疗效。也可用于治疗乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等。还可用于膀胱癌、前列腺癌、肾癌等。
健客价: ¥28抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥55.5抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥125抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎及支气管哮喘。
健客价: ¥30抗癌、消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效,并可配合疗效、化疗及手术后治疗,并用于治疗慢性气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥78抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥56抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥86消癌平片,抗癌、消炎、平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥59.9抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、富颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥80结肠癌辅助化疗:卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期(DFS)不亚于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期(OS),但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
健客价: ¥279抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥86.7抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、宫颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,亦有一定疗效,亦可配合放疗、化疗及手术后治疗。并用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘。
健客价: ¥45消癌平口服液是一种药,用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌.对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效·并可配合放疗、化疗和手术后治疗·并用于慢性支气管炎,支气管哮喘。
健客价: ¥60.5用于益气健脾,理气化痰,活血祛瘀合并化疗具有改善原发性非小细胞肺癌胃肠癌,乳腺癌,中医脾虚痰瘀证所致的气短,面色晄白,胸痛,纳谷少馨,胸胁胀满等症状 的作用,可提高患者化疗期间的生活质量。对原发性非小细胞肺癌合并NP(NVB、PDD)及MVP(MMC、VDS、PDD)方案化疗时,在抑制肿瘤方面具有一定的辅助治疗作用。
健客价: ¥224用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥137清热解毒,散瘀止痛,用于热毒瘀血壅滞肠胃而致的胃癌,食道癌、贲门癌、直肠癌等消化道肿瘤。
健客价: ¥103适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗,适用于结肠癌辅助化疗,适用于结肠直肠癌的化疗、乳腺癌单药化疗或者联合化疗,详见包装内部说明书。
健客价: ¥410本品用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌、宫颈癌。
健客价: ¥107.5用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌。
健客价: ¥189扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥140联合多西紫杉醇治疗包括蒽环类抗生素化疗失败的转移性乳腺癌;单药一线治疗转移性直肠癌。
健客价: ¥278破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥115破血消瘀,攻毒蚀疮。用于原发性肝癌,肺癌,直肠癌,恶性淋巴瘤,妇科恶性肿瘤等。
健客价: ¥108