新方法准确预测肝硬化患者失代偿和死亡风险

　　多伦多—一项新的研究显示，当一种CT肝表面结节分数联合终末期肝病（MELD）模型评分使用时，即可准确的预测肝硬化失代偿和死亡风险。

　　“很多患者已经越来越多的进行CT扫描检查，所以一旦有人出现肝硬化，进行肝癌筛查显得很平常”，杰克逊密西西比大学医学中心的Andre Smith博士说。然而，“还没有什么好的无创方法可以预测他们会怎样做，何时出现失代偿。”

　　“有了这样一种被广泛应用的无创性工具将会非常有用，因为它告诉我们将会做什么，”他告诉Medscape Medical News说。

　　Smith博士在2015年美国伦琴射线学会年会上介绍了研究成果。

　　研究详情

　　在他们的回顾性研究中，研究人员确定了一个基线队列，共包括858例代偿和失代偿期肝硬化患者，患者的CT扫描和MELD评分均可用。分数必须已经根据6个月内的成像资料计算。

　　研究人员使用定制软件以为每例患者生成肝表面结节评分，将其分类为低（<3）或高（≥3）。 MELD分数分为低（<10），中（≥10至20），或高（≥20）。

　　在基线队列中，失代偿期肝硬化患者平均肝表面结节评分较代偿期肝硬化患者高（3.83：2.82， P <0.001）。

　　“随着纤维化进展为肝硬化，结节评分升高”，研究调查人员，密西西比大学医学中心的医学生Cody Branch解释说。

　　在一个风险模型中，肝表面结节和MELD评分相结合来预测总生存期。

　　基线时失代偿性肝病患者中，19.2％的结节评分和MELD评分较低，51.0％结节评分较低，但MELD评分为中或高。

　　低MELD评分，但高结节评分患者中，57％基线时为失代偿期肝硬化。中或高MELD评分和高结节评分患者，85％基线时有失代偿性肝硬化。

　　对于那些经风险模型分类为低风险的患者中，失代偿时间中位数为6.6年；对于那些中度风险患者，中位时间为3.8年；而对于那些严重风险患者，中位时间为1.6年。

　　低风险组的中位生存期为4.69年，中风险组为2.76年，严重风险组为1.41年，而极度风险组组为0.08年。

　　346例代偿性肝硬化患者随访队列中，有137次失代偿事件。同样，失代偿和死亡均与结节和MELD评分呈独立相关。

　　结节评分低于2.5的患者失代偿的中位数时间为6.14年，2.5-3.25评分者为4.35年，3.25以上者为2.26年。

　　随机抽样的48例患者中，一个观察人员多次与多个观察员多次结节评分高度一致。

　　“如果有人早晚可能出现失代偿，那么你会更密切的注意他们。虽然这样的信息可能不会改变你的治疗方案，但肯定可以改变监测方案，”Smith博士说。

　　“这一软件的好处是，它是中立的。它不会挑你用的什么CT设备，它适用于所有的机器。我非常兴奋，”他说。“在未来，我们可以随时间推移观察结节评分，这可以给我们更多的信息，而不是简单的在单个时间点评价肝脏。”

　　MELD评分本身可以预测肝硬化患者的死亡，所以电脑软件不是唯一可用的工具，克利夫兰诊所的Erick Remer博士说。

　　“我认为其优势是可帮助更好的实现失代偿的预测，”他告诉Medscape Medical News 说。

　　在美国，随着乙型和丙型肝炎的流行，肝硬化仍然是一个大的临床问题。“由于肝硬化的发病率增加，肝移植需求将继续增长，”Remer博士说。

　　治疗丙型肝炎的新型抗病毒药物，虽然非常有效，但一个疗程的费用在85000美元以上。 Remer博士解释说，他的理解是，这是新型抗病毒药物在这个时间点上使用“非常谨慎”的原因。

　　Smith博士有一个肝脏表面结节软件方面的专利正在申请。 Smith博士宣告没有相关财务关系。