脂肪肝逐渐成为肝癌的主要诱因

　　维也纳 - 第50届欧洲肝脏研究学会（EASL）年会上公布的一项新的研究显示，非酒精性脂肪性肝病正逐渐成为美国肝癌的主要病因。

　　事实上，从2004年到2009年，脂肪肝疾病患者的肝癌年增加率约为5％。患有癌症的脂肪肝患者的生存期较患有肝癌的乙肝或丙肝患者低，来自弗吉尼亚州福尔斯彻奇Inova健康系统的Zobair Younossi说。他报告称，脂肪肝相关癌症患者在确诊时肿瘤分期已为晚期，而在肝移植患者则不太常见（晚期）。

　　“鉴于非酒精性脂肪肝的流行，预计疾病相关并发症的负担将上升，”Younossi博士在2015年肝病大会上说。

　　脂肪肝疾病影响了美国约25％的人口。约2％至3％的人口患有该疾病的进行性类型 - 非酒精性脂肪性肝炎。

　　“我怀疑这是处于不良预后风险的非酒精性脂肪性肝炎患者，”Younossi博士告诉WebMD医学新闻说。“2015年，确诊脂肪性肝炎的唯一方法是肝活检。由于活检具有侵入性，因此只有少数的患者完成活检。因此，大量的非酒精性脂肪性肝炎尚未确诊，”他解释说。

　　“而且有可能还没有认识到晚期纤维化患者有发展为肝癌的风险，”他补充说。

　　他的建议是“要确定脂肪肝患者是否有脂肪性肝炎相关肝纤维化或肝硬化。如果是的话，每6个月进行1次肝癌筛查。”

　　死亡更多

　　从2004年到2009年，Younossi博士和同事们在监测、流行病学和最终结果（SEER）-Medicare数据库中确定了5748例肝癌患者和17244例无癌对照者。

　　肝癌与48％的丙型肝炎，26％的脂肪肝，14％的酒精性肝病，8％的乙肝，4％的自身免疫性肝炎或胆汁性肝硬化病例有关。

　　研究期间，每年的肝癌病例数都在升高。脂肪肝相关癌症的年增长率与其他病因相关肝癌年增长率相当。

　　脂肪肝相关癌症患者诊断时的年龄比乙型或丙型肝炎相关癌症患者大（72岁：66岁），且白人更多，癌症多为未分级或晚期。此外，脂肪肝相关癌症患者的平均生存期短4个月（P <0.05）。

　　多变量分析显示，男性和非白色人种或非黑色人种与癌症独立相关，Charlson合并症指数评分较高和存在乙肝，丙肝，或脂肪肝也与癌症独立相关。

　　与乙肝或丙肝相关肝癌患者相比，脂肪肝相关肝癌患者多在确诊后一年内死亡（50％：62％，P <0.05）。死亡的最常见病因是癌症或肝病（96.3％），其次是心因性死亡（3.7％）。

　　对于癌症患者而言，1年期死亡率相关因素是年龄较大，收入较低，未分级肿瘤，符合医疗保险资格，终末期肾病，脂肪肝。1年期死亡率保护因素分别是肝移植，局限性肿瘤。

　　“这是一项非常重要的研究，因为患者非常多”会议主持人，来自葡萄牙里斯本医科大学的Helena Cortez-Pinto博士说。

　　脂肪肝相关癌症的检测特别具有挑战性，因为它可以在没有肝硬化的情况下发生。“你无法对所有的脂肪肝患者进行监测，否则负担将非常高，”她告诉WebMD医学新闻说。

　　但应牢记存在这种可能性，特别是肥胖患者。“我们必须认识到的是，脂肪肝患者甚至有可能在没有肝硬化的情况下出现癌症。我们不知道确切的发生率，但确实存在，” Cortez-Pinto博士解释说。“如果有任何怀疑，请患者做进一步的检查。”

　　脂肪肝相关癌症死亡率相当令人惊讶，而且在所有研究中一直没有看到，Cortez-Pinto博士说。这一发现很可能是脂肪肝患者的癌症监测较少所致。“如果在肝硬化监测中发现肿瘤，那么肿瘤更易监测，”她指出。

　　Younossi博士说，他同意上述观点。“脂肪肝的生存期较短，因为在这些患者出现临床症状时已为晚期，其原因可能是他们没有进行筛查或超声筛查未能检出脂肪肝腹型肥胖小肿瘤。”

　　而且，他补充说，“因为合并症，患者无法进行肝脏移植手术。”

　　Younossi博士是Gilead，BMS，Intercept, GSK, AbbVie和Salix公司的顾问。Cortez-Pinto博士报告曾接受Intercept和Janssen公司的咨询费。

　　欧洲肝脏研究学会（EASL）2015年国际肝病会议，2015年4月24日。