3月12日,世界卫生组织(WHO)发布首部乙肝指南,新指南最大特点是,不仅强调乙肝的临床治疗,而且从公共卫生的角度看待该问题,提醒各国政府改善乙肝治疗可及性。该指南明确指出,全球乙肝治疗,特别是亚洲和非洲的发展中国家应将高效低耐药的恩替卡韦和替诺福韦作为乙肝一线抗病毒药物,这将减轻发展中国家面临的乙肝相关疾病负担与经济负担。本报记者就中国乙肝药物治疗可及性现状以及改善策略采访了WHO驻华代表施贺德博士。
《论坛报》:请您具体介绍一下,世界卫生组织是如何看待中国乙肝疾病负担,以及对公共卫生的影响?
施贺德博士:WHO祝贺中国在乙肝疫苗广泛接种和预防方面取得的显着成就。这项措施已使5岁以下儿童乙型肝炎病毒感染率成功降低至1%以下。然而,全球约有5亿人为乙肝病毒感染者,其中 20%感染者生活在中国。除非我们实施综合性肝炎公共卫生项目,包括国际建议的高质量乙肝治疗药物以控制和预防疾病进展和恶化,否则我们将永远无法控制乙肝流行。
总体上,中国肝炎疾病负担巨大。无论对个人、家庭还是社会,都将产生健康和经济影响和损失。这些现状都迫切需要中国采取综合应对措施。
《论坛报》:WHO张岚女士曾指出,我国慢性乙肝治疗药物仍与国际推荐一线治疗存在差距,与一线治疗药物价格偏高(如替诺福韦)有关。请谈谈WHO将如何推进中国乙肝药物治疗规范化?
施贺德博士:WHO对药物价格密切关注,同时,我们也支持全球范围通过公共卫生方法进行药品价格谈判。中国在艾滋病等卫生健康领域中具有丰富的药品价格谈判经验。此类经验可被借鉴用于肝炎治疗药物的价格谈判。无论何种原因,相同药物在乙肝患者治疗中的价格远高于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者都是不适宜的。根据既往HIV 经验,就肝炎来说,实施适宜的公共卫生项目是使大多数患者获得高质量药物的第一步,否则只能使少数富人受益。
《论坛报》:据了解,在中国替诺福韦用于肝病治疗的患者花费为每月1400余元,在艾滋病治疗中患者仅支付每月11元。请介绍一下WHO在推动HIV公共卫生项目方面的经验。
施贺德博士:我们应该从公共卫生发展历程中汲取经验:肝炎治疗情况与15年前艾滋病完全相同,当时无人认为药企定为天价的抗逆转录病毒药物能够用于非洲患者。正是由于采取积极的行动,以及与制药公司开展的价格谈判,才促使药品价格得以降低,并且政府实施的公共卫生项目使更多药物具有可负担性。与此相应的,政府也因此确保了这些药物的正确应用。只有通过实施公共卫生项目,即与艾滋病项目相似的模式,才能在中国为已经成为公共卫生疾病负担的病毒性肝炎提供适宜的应对措施。中国需要打破类似于“第22条军规”的窘境,即“由于未开展公共卫生项目使得治疗无法负担”。通过开展公共卫生项目将使治疗具有可负担性,并成功控制肝炎疫情。尽管我们需要了解和尊重市场的动态变化,但是我们也应该知道,这也是一个人类急需的治疗药物,利润不应该优先于公共卫生健康,如病毒性肝
炎疫情的控制。对于丙型肝炎,现在已经有新型、优质药物可以用于丙肝治疗,中国应该加速药品注册程序,因为接受这些药物的患者通过完成3个月疗程,可以达到基本治愈的效果。中国的患者应当在需要治疗时能够以可负担的价格获得治疗。
《论坛报》:最后,请您谈谈对中国乙肝防治的建议。
施贺德博士:一个完善的乙型肝炎公共卫生战略,必须始终坚持预防为主,包括血液中心提供安全的血液和血液制品、广泛可及的儿童乙肝疫苗接种以预防母婴传播、高危成人人群的疫苗接种、预防不安全注射行为及加强职业安全性。中国在儿童乙肝疫苗预防接种工作中取得了突破性成就,但是仍然需要继续加强预防工作中的各项策略,因为每年仍然有1.5万儿童成为乙肝病毒感染者。
由于乙型肝炎极大的疾病负担,中国需要开展综合防控措施,包括切实促进治疗,因为治疗可以预防肝癌等由于病毒性肝炎导致的并发症。媒体工作者在乙型肝炎的防控工作中可以发挥至关重要的作用。中国大众人群需要更多地了解乙型肝炎相关知识。今天大多数乙型肝炎感染者并不知道自身是否感染肝炎病毒,而这可导致持续广泛的疾病传播;
同时,还有许多人不了解乙 型肝炎感染的危险因素,影响了疾病防控工作的开展与普及。
因此,中国媒体工作人员可以通过良好的交流,比医生挽救更多的患者生命。
清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥48恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥1360利胆退黄,改善肝功,调节免疫机能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客价: ¥44.5清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥29补气健脾、活血化瘀、清热解毒。用于慢性肝炎属脾气虚弱、血瘀阻络、温热毒蕴蒸,症见胁痛、腹胀、乏力、尿黄;对急性肝炎属上述症候者亦有一定疗效。
健客价: ¥19疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥13.5清热解毒,活血化瘀。用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,见有乏力、肝病、纳差、脘胀等症。
健客价: ¥42疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥34清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥15.8清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶、表面抗原转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥43疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎属肝郁脾虚兼湿热瘀滞证,症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢倦怠,小便色黄等。
健客价: ¥45补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为:肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕、纳少,舌淡脉弱。
健客价: ¥20补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为: 肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕,纳少,舌淡,脉弱。
健客价: ¥17.9清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭见上述证候者。
健客价: ¥18清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭,厌油,胃肠不适,舌质红,舌苔厚腻,脉弦滑数等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活动期、乙型肝炎病毒携带者见上述证候者。
健客价: ¥35清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者。临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥17.81.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥55691、恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2、虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。 3、促肝细胞生长素肠溶胶囊:用于中、重度慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥1950恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1620疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥780冠心病的长期治疗;心绞痛的预防;心肌梗死后持续心绞痛的治疗;与洋地黄和/或利尿剂联合应用,治疗慢性充血性心力衰竭。
健客价: ¥761、急慢性风湿性关节炎、急慢性关节炎、急慢性强直性脊椎炎、骨关节炎。 2、肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3、腰背痛、扭伤、劳损及其他软组织损伤。 4、急性痛风。 5、痛经或附件炎、牙痛和术后疼痛。 6、创伤后的疼痛与炎症,如扭伤、肌肉拉伤等。 7、耳鼻喉严重的感染性疼痛和炎症(如扁桃体炎、耳炎、鼻窦炎等),应同时使刚抗感染药物。
健客价: ¥18.241.唐草片:清热解毒、活血益气。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴细胞在100-400个/mm 3之间),有提高CD4淋巴细胞计数作用,可改善乏力、脱发、食欲减退和腹泻等症状,改善活动功能状况。 2.齐多拉米双夫定片:适用于HIV感染的成人及12岁以上儿童,这些病人有进行性免疫缺陷。本品可降低HIV-1的病毒量,增加CD4+细胞数。
健客价: ¥7900