2 型糖尿病的发生随着肥胖与老龄化而增加。最近有研究表明,2 型糖尿病与非酒精性脂肪肝呈一定相关性,而后者是慢性肝病的主要原因。
为此,伦敦大学的 Barts NHS 信托中心的 Tai 教授及其同事进行了一项临床回顾性研究,旨在探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)对 2 型糖尿病的潜在影响及其可能的危险因素,论文发表于近期的 Diabetes Medicine 杂志。
NAFLD 与 2 型糖尿病关联
研究表明,相比同年龄、同性别的正常人群,伴 NAFLD 的糖尿病患者总死亡率增加 70%,且 NAFLD 发生会加速 2 型糖尿病微血管并发症的恶化。
2 型糖尿病也可明显恶化 NAFLD 患者的结局。Younossi 等的队列研究表明,相比非糖尿病患者,肝硬化更易发生于 2 型糖尿病患者。此外,2 型糖尿病增加罹患肝细胞癌的风险约为 1.86-4 倍。
NASH 与肝纤维化的诊断
目前,肝活检是 NASH 及肝纤维化诊断的 “金标准”。然而,肝活检因其侵袭性受到限制。其他临床检查,例如血清标记物、肝硬度测量和影像学等有助于 NASH 和肝纤维化的诊断。
美国肝病研究协会推荐 NAFLD 纤维化评分作为 NAFLD 的危险分层。NAFLD 纤维化评分是基于年龄、BMI、空腹血糖异常或糖尿病、天谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血小板计数及白蛋白等指标,将患者分为轻、中、重度危险。
作者建议,肝生化或超声检查异常患者首先应该进行抽血化验,筛选肝损的主要原因,同时使用 NAFLD 纤维化评分进行分层。中、高危患者应使用 NAFLD 纤维化评分,以评估肝脏损伤及分级、采取行为生活干预及药物治疗;而低危或无危险因素患者则不需要进行详细的肝脏检查,但仍需关注心血管危险因素。
NAFLD 与 NASH 的治疗
目前,NAFLD、NASH 的治疗主要是调整生活方式,包括减轻体重和加强锻炼。尽管很多新型药物都在积极开发,但至今尚无一种获得批准。
此外,他汀类药物可用于伴有并发症的 NAFLD、NASH 患者。最近一项回顾性研究表明,辛伐他汀及阿托伐他汀都对肝生化、脂变性无作用。然而,他汀类药物是安全的,无其他不良反应。因此,NAFLD 不是他汀类药物的禁忌症。
临床启示
研究表明,2 型糖尿病与非酒精性脂肪肝呈一定的相关性。随着 2 型糖尿病和 NAFLD 发病率的升高,NAFLD 的分层、治疗对 2 型糖尿病研究提出了新的挑战。
捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥368盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥623硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥838芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥719养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥90调节中老年人血脂血糖,降三高,增强中老年人体力免疫力
健客价: ¥198滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13养阴清热、清热活血。用于气阴两虚,脉络瘀阻所致的消渴病(糖尿病),证见:神疲乏力,肢麻疼痛,头晕耳鸣,自汗等。
健客价: ¥56滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥19滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥20滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18清热生津,益气养阴。用于糖尿病。
健客价: ¥18益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥30滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥181.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。
健客价: ¥28益气养阴,滋脾补肾。主治消渴症,用于Ⅱ型糖尿病。
健客价: ¥29益气,养阴,生津。用于糖尿病属气阴两虚者。
健客价: ¥9.9滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥27滋阴补肾,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身综合症。
健客价: ¥43生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食,消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻度及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥14益气养阴,活血化瘀,通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥17生津止渴,甘平养胃,涩敛固阴。用于多饮,多尿,多食消瘦,体倦无力,尿糖及血糖升高之消渴症;轻充及中度成年型糖尿病。
健客价: ¥19益气养阴,活血化瘀、通经活络。用于气阴不足,瘀血阻络所致消渴,多饮、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病见上述证候者。
健客价: ¥30