临床表现
本病的主要临床特征是:扑翼样震颤.精神症状、脑水肿,头痛、呕吐、意识障碍。精神神经症状有下列几方面。
1.精神症状兴奋骚动,表情恐惧,奔跑挣扎,幻听、幻视,定向力障碍及谵妄。神志恍惚,发呆,目光无神,思维迟钝,言语刻板缓慢,表情痛苦。具有做作色彩。严重者发病后迅速进入昏迷。昏迷持续数分钟到数天不等,可反复多次发作。情绪兴奋,妄想,动作增多,言语不绝。经过一段时间后可转变为抑郁寡欢,情绪低沉,言语动作减少。行为紊乱,冲动,哭笑无常,思维内容紊乱,有生动的妄想幻觉,语言不连贯。
2.运动异常可出现不随意运动及运动、共济失调,此时患者有明显的体征。如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性等。同时患者可以有扑翼样震颤,具有一定的特征性。
3.脑水肿表现病人诉有剧烈头痛、呕吐等,但无明显的颅内压增高征象,体检有表情淡漠、嗜睡、记忆力及智力减退、痴呆、颈部抵抗感以及阳性的病理征;腰椎穿刺示压力增高。
一期(前驱期):为轻度性格改变和行为失常,如欣快感或淡漠少言。应答还准确,但吐词不清且较缓慢。可有扑翼(击)样震颤,脑电图多数正常。历时数日或数周,有时症状不明显易被忽略。
二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍及行为失常为主。定向能力和理解力减退,对时间、地点、人物的概念混乱,不能完全简单的计算和智力构图(如搭积木等),语言不清、书写障碍。多有睡眠时间倒错,甚至有幻觉、恐惧及狂躁。腱反射亢进、肌张力增高,踝阵挛及巴宾斯基征阳性等。此期扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。
三期(昏睡期):以昏睡和精神昏乱为主,大部分时间患者呈昏睡状态,但强刺激可以唤醒。醒时尚可应答问话,常有神志不清和幻觉。各种神志体征持续存在或加重,扑翼样震颤仍可引出。脑电图有异常波形。
四期(昏迷期):神志完全丧失,不能被唤醒。浅昏迷时。对痛刺激和不适应体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进;扑翼样震颤无法引出。深昏迷时,各种反射均消失,肌张力减低,瞳孔散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛。脑电图明显异常。
以上各期之间并无明显界限,前后期临床表现可有重叠,病情发展或治疗好转时,程度可进级或退级。亚临床或轻微肝性脑病可投有任何临床表现,常规神经系统检查无异常,但视觉诱发电位可见明显异常,有人建议将其归为0期。
肝功能严重损害的肝性脑病患者常可有明显黄疸、出血和肝臭,易继发各种感染,并发肝肾综合征和脑积水等。
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