聚焦妊娠合并戊肝的防治

　　随着社会经济的发展、人们生活水平以及自我保健意识的提高，人们对孕期安全和新生儿健康等问题越来越重视。妊娠合并戊型肝炎（戊肝）涉及妇产科和感染科两个领域，是临床难点之一。我们采访了上海市危重孕产妇会诊抢救中心、上海市产科肝病监护中心学科带头人――复旦大学附属公共卫生临床中心蒋佩茹教授，邀请其与读者分享妊娠合并戊肝的防治经验。

　　认知戊肝传播途径，重视孕期感染危害

　　戊肝属于肠道传染病，以粪-口为主要传播途径，患者通过水源、不洁饮食、食用被戊型肝炎病毒（HEV）感染的动物肉类等被感染。此外，戊肝传播途径还包括母婴传播、输血传播。

　　由于免疫系统及激素水平的改变，感染性疾病易在孕期乘虚而入，加之HEV基因型的差异及环境因素等各方面原因，孕妇感染戊肝易发生急性肝损伤，重症多且病死率高。

　　此外，孕妇重叠感染乙型肝炎病毒（HBV）和HEV的现象也不容忽视。《中华妇产科学》中指出，重叠感染者较单一HEV感染者病情重，病程长，易导致肝功能衰竭，同时可使母婴并发症发生率升高。蒋教授曾救治过一例孕33周的年轻患者，入院时诊断为轻中度慢性乙型肝炎，后因合并急性戊肝，4天内患者病情急转直下，最终因肝衰竭而死亡。

　　因此，在临床上，需要对孕妇合并戊肝有足够的认识，并采取有效的防治措施预防感染或改善感染患者母婴预后。

　　防治结合，降低妊娠合并戊肝的危害

　　那么如何让孕妇远离戊肝威胁呢？“治未病”即预防非常重要。对于妊娠戊肝的预防，蒋教授提出了以下3点建议。

　　第一，对于有条件的孕妇，尤其是那些已经感染HBV或丙型肝炎病毒（HCV）的孕妇，可考虑在孕前3~6个月接种戊肝疫苗。孕妇在全程（3针）接种疫苗后，可获得100%的保护率。这是预防妊娠戊肝感染经济、有效的方式，但目前我国仍未广泛开展接种。

　　第二，遵循健康的生活方式，注意饮食卫生，不吃不洁食物，把住“病从口入”，这是预防戊肝的重中之重。

　　第三，实行分餐制，避免交叉感染。

　　除有效的预防措施外，加强对已感染妊娠妇女的诊断与治疗对改善母婴预后同样非常关键。

　　基于妊娠合并戊肝对母婴的严重危害，目前上海多数医院已把HEV检测作为孕期常规检查之一，从而达到早期诊断、早期治疗的目的，这一做法值得提倡，应在全国范围内推广执行。

　　而在妊娠合并戊肝患者的管理方面，由于妊娠期具有特殊的生理特点，建议将妊娠合并戊肝患者转诊至兼具产科和感染科经验的专业医疗机构进行个体化治疗，以获得更佳的治疗与管理，从而有效提高母婴救治率和降低死亡率，为改善母婴预后提供有力保障。

　　蒋教授指出，据国家卫生和计划生育委员会发布的全国法定传染病疫情报告显示，戊肝发病率已连续两年超过甲肝，呈现逐年递增的趋势。她希望产科医师和感染科医师及时更新观念，共同提高对戊肝的警惕性，防治结合，尤其对有条件的育龄妇女在孕前及时接种戊肝疫苗，切实让孕妇远离戊肝，享母婴安全。