肝硬化合并西瓜胃诊治

　　患者，男，69岁，退休，因“乙型肝炎病原学阳性17年，乏力3年余，黑便1年，腹胀1周”于2013年8月1日入院。

　　8年前行阑尾炎手术，9个月前曾行骨穿术，无重大外伤史，有输血史，无烟酒史。

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　　体格检查：重度贫血貌，睑结膜、口唇、甲床苍白，移动性浊音(+)，余无阳性体征。入院后辅助检查：血常规：白细胞1.31×109/L，红细胞1.26×1012/L，血红蛋白54g/L，血小板63×109/L(贫血呈小细胞低色素性);凝血常规：凝血酶原活动度65%，纤维蛋白(原)降解产物1.34g/L;HBsAg、HBeAg、抗-HBc(+);肝功能：AST49U/L，ALT29U/L，TBil6.6μmol/L，白蛋白16.6g/L，白球比0.6，总胆汁酸15.4μmol/L，胆碱脂酶1331U/L;铁代谢：铁3.8μmol/L，总铁结合力33.4μmol/L;甲胎蛋白19.21ng/ml;叶酸>45.31nmol/L;HBVDNA定量8.64×103IU/ml;骨穿刺：缺铁性贫血、脾亢;肝胆脾多排CT平扫+三期增强：(1)肝表面尚光滑，各叶比例欠协调，肝门肝裂增宽;(2)肝右叶小囊肿;(3)胆囊炎;(4)少量腹水。入院后给予抗病毒、保肝、奥美拉唑抑酸、输注红细胞悬液、奥曲肽泵入降门静脉压治疗，患者停止黑便、复查血红蛋白达到80g/L，但停止奥曲肽泵入3d后再次出现黑便。

　　2013年8月13日复查胃镜，镜下所见：距门齿约25cm以下食管延至贲门见4条静脉曲张，最粗直径0.6cm，呈直线、蛇形略迂曲，蓝色，红色征阳性，行静脉套扎治疗6点，过程顺利;胃底、胃体、胃角充血水肿，见散在出血点，胃内见少量白色浑浊黏液;胃窦弥漫性充血水肿，见弥漫性鲜红色黏膜下出血点，呈“西瓜皮”样外观，色泽红白不均，以红为主，蠕动良好;镜下诊断：食管静脉曲张(重度)、食管胃静脉曲张套扎术;门静脉高压性胃病。术后1周患者再次持续黑便，1次/d，成形。1个月后复查胃镜示食管静脉曲张较前好转，但胃窦部病变仍同前，给予镜下胃窦黏膜套扎治疗，患者未再黑便、复查血红蛋白87g/L、一般状态好转。

　　其后每间隔1个月先后2次行镜下APC治疗，患者病情平稳、未再黑便、复查血红蛋白结果稳定。