大肠癌肝转移切除术后寿命越长生活质量越好

　　过去30年里，由于检测方法和治疗手段的进步，癌症长期生存率显著提高。今天，平均20个人中就有1人身患肿瘤。出现肝转移的大肠癌患者无论化疗与否，接受手术治疗后5年生存率可高达40%~70%。肿瘤生存包括3个阶段：诊断、治疗、观察随访。随着肿瘤幸存者数目的增加，临床医生面临着改善患者身体，情感，心理和经济等问题。

　　大肠癌肝转移灶切除后会引起患者的疲劳，6~12月即可恢复。目前的研究结果显示术后3年患者的生活质量可以恢复。但是关于患者3年后的生活质量变化的相关报道较少。本次生活质量研究是旨在确认经肝脏手术后得以长期存活的大肠癌肝转移患者，生活质量如何变化。

　　2004年4月和2007年5月之间在英国贝辛斯托克汉普郡NHS基金会信托医院连续纳入一组患者。患者均因大肠癌肝转移接受肝切除术，术后生存时间大于5年。随访时间12个月。纳入标准：病理诊断为结肠或直肠恶性肿瘤并伴有肝转移，可以理解问卷内容，可独立完成问卷调查。

　　排除标准：参与过可能影响本次研究结果的其他问卷调查研究，接受肝脏手术时并发其他恶性肿瘤（皮肤基底细胞癌除外）。2013年10月12日审核研究结果。肝胆外科专科医师进行肝脏切除术后，根据制定的随访原则，于门诊行胸腹CT检查、血清癌胚抗原测试等进行随访，随访时间至术后7年。

　　使用欧洲癌症治疗与研究组织的生活质量问卷3.0版本（EORTCQLQC3.0）和大肠癌肝转移模板（EORTCQLQ-LMC21）对患者进行问卷调查。调查结果根据EORTC14指导原则进行线性转换，产生0~100分。症状项目分数高代表问题严重，而功能项目分数高代表生活质量较高。将相关症状归为“最低”或“严重”。计算百分比和95％置信区间。功能量表满分为100，计算平均值与95％的可信区间，每项功能分数变化超过10认为均有临床意义。所有数据分析采用STATA?13进行。

　　2004年4月到2007年5共入组241例患者。231例接受肝转移灶切除术，其中80例（34.5%）长期存活，数据可纳入分析。12例患者由于拒绝或未回复加入数据分析的邀请予以排除，最终68例患者数据纳入分析。平均年龄69.5岁，中位随访时间8（6.9~7.2）年。基线值和患者术后1年报告的结果数据相似。

　　功能状况量表的数据分析结果令人欣慰，（情感：92，95％置信区间：87~96；社会功能：94，95％置信区间：89~99；角色功能：94，90~98），提示与基线值相比临床功能得到了显著改善。基线值分别为17（10~24），12（3~21）和12（3~20）。调查结果显示严重症状较为少见（小于5%）。但持续性的严重症状包括：性功能障碍（较基线增长2％），周围神经病变（增长2％），便秘（增长10％）和腹泻（增长5％）。

　　该研究结果显示，大肠癌肝转移患者接受肝转移灶切除术后，长期生存的生活质量高、功能恢复好以及严重副作用少。某些严重的副作用，如周围神经病变、严重便秘和腹泻等可能由于手术切除原发肿瘤和术后辅助化疗引起，并不会显著影响患者生存质量。因此术前临床医师可告知患者，生活质量会随着术后存活时间的延长慢慢恢复，从而缓解患者紧张焦虑的情绪，有助于疾病恢复。