恩替卡韦治疗肝硬化逆转后可以停药吗？

　　肝穿刺检查把肝纤维化分为6分：0分无纤维化；1-2分轻度、3分中度、4分有少数小结节形成，算做硬化前肝炎，不规范的诊断叫“早期肝硬化”；5分轻中度、6分重度肝硬化。这是肝组织的形态分类，因为肝脏是新陈代谢的器官，临床分类按功能状态分为轻度代偿、中度代偿和失代偿肝硬化。组织学分类与功能分类相关，但并不完全一致，例如肝穿刺纤维化6分，只要有足够数量的肝细胞，按肝功能可以是轻度代偿性肝硬化。

　　替诺福韦有大组肝硬化病例临床试验，经5年治疗，肝穿刺降低2分的患者占1/3，5分的轻中度肝硬化减轻为3分的中度纤维化；肝穿刺降低3分的患者占2/3，6分的重度肝硬化也可减轻为3分的中度纤维化。

　　用恩替卡韦治疗肝硬化也可使肝纤维化逐渐降解，从而使肝硬化逆转，但还没有大组病例的临床试验，所以不及替诺福韦的结果明确，一般需要超过7、8年。

　　肝穿刺肝硬化逆转不是停药标志，就像慢性肝炎患者，服恩替卡韦2、3年后已经没有肝脏病变，但须继续维持治疗。因为核苷类药并不提高对病毒的免疫，肝内有病毒就可能反弹。过去的《乙肝指南》推荐过的停药疗程，一次次延长、一次次失败，所以当前并没有公认的停药疗程。至少须肝内病毒降低到极限、超敏的表面抗原反映肝内病毒水平，可能要以表面抗原作为标志，产生表面抗体后停药应该比较可靠，用一线核苷类药后这是能够成功的，但当前还只有少数，经验还有待积累。

　　有些肝硬化患者可能要终生服药，但只要能长寿，终生服药又何妨。许多人认为“服药三分毒”，此话可能不全面。治疗药物无数种，药性(包括毒性)各不相同，明显毒性不会入药，有轻微毒性用很小剂量能充分排泄的可以无害。其实，许多内科病用药是终生的，如高血压药、阿司匹林、甲状腺素替代药物等。