MRI-PDFF联合MRE：依折麦布治疗非酒精性脂肪肝无效

　　非酒精性脂肪性肝炎（NASH）作为一种常见的慢性肝病，可进展为肝硬化和肝癌，目前还没有FDA批准的用于治疗NASH的药物。依折麦布能够抑制肠道对胆固醇的吸收，从而降低血液中低密度脂蛋白和胆固醇，减少了输送至肝脏的胆固醇，提示依折麦布对于NASH可能有治疗作用。

　　近期的一个非对照研究应用超声评估依折麦布治疗NASH和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者效果，结果显示肝脏脂肪变得到改善，血清转氨酶降低，组织病理好转。

　　为了进一步通过随机对照试验证实这一点，美国加州大学圣地亚哥医学院Loomba博士等进行了一项研究，提示依折麦布不能显著改善NASH患者肝脏脂肪含量，文章发表在最近的Hepatology上。

　　这是一项随机双盲安慰剂对照临床试验，遵循严格的纳入和排除标准，将6个月内经活检已确诊的50例NASH患者随机分为两组，一组为依折麦布组，口服依折麦布10mg/天，另一组为安慰剂组，治疗时间为24周。

　　随访患者的一般情况、症状改变和可能的副作用，治疗结束后进行血生化检测和肝脏组织活检，同时应用新颖的MRI质子密度脂肪含量测定（MRI-PDFF）和2D、3D磁共振弹性成像（MRE）评估患者肝脏治疗前后改变。

　　MRI-PDFF是一种客观的、定量的、无创的和无干扰因素的估计肝脏脂肪含量的成像方法。选取PDFF参数映射区中大约300至400mm的区域，避开血管、胆管和伪影，作为观察区域（ROI）通过成像记录下来，每个肝段选取一个ROI（共9个ROI）。

　　通过治疗前后对ROI区域进行两次MRI-PDFF成像，分析对比脂肪含量改变，应用相同ROI的磁共振光谱（MRS）进行内部校对。MRE是一种无创的、准确和强大的定量评估肝脏弹性的方法，根据MRE的相应标准选取ROI进行治疗前后对比分析。

　　结果统计，治疗后两组MRI-PDFF比较，依折麦布组肝脏脂肪减少情况没有显著优于安慰剂组。而同一患者治疗前后MRI-PDFF比较，依折麦布组治疗后较治疗前肝脏脂肪显著降低（15%vs11.6%），而安慰剂组治疗前后对比没有显著差异。

　　两组治疗后组织活检、血清转氨酶水平和2D、3DMRE弹性对比结果均无显著差异。治疗后接受活检的35例患者中，活检结果有改善的10例与无改善的25例相比，MRI-PDFF提示肝脏脂肪含量显著减少。

　　结果显示，虽然依折麦布确实是一种安全有效的降血脂药物，但不能显著减少NASH患者肝脏脂肪含量。

　　研究人员之前的研究表明MRI-PDFF作为一种无创的检查，它在评估肝脏脂肪变方面比组织活检有更高的敏感性，而MRE在肝纤维化方面有更广泛的应用。试验提示，新颖的MRI-PDFF和MRE联合应用，可以是一种无创性评估NASH患者治疗反应的方法。