患者男,54岁,农民。因"左下肢皮肤损伤9d、伴发热3d"于2013年6月5日入院。2013年5月27日患者发现左小腿后外侧有大片红色皮肤损伤,触痛明显,未重视。3d后皮肤损伤范围扩大,当地诊所予穿心莲片、氨苄西林丙磺舒胶囊治疗4d,疗效不佳。6月2日于延安大学附属医院皮肤科诊为"过敏性血管瘤",给予复方头孢克洛胶囊、夫西地酸乳膏治疗。当天下午出现寒战、发热,体温高达39.8℃,伴明显头痛,肌内注射柴胡,次日凌晨体温降至37.6℃,发现躯干、四肢出现散在红色皮疹。数小时内体温再次升高。无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急,无腹痛、腹泻,不伴大量出汗及肌肉关节酸痛。6月5日收住感染科。
患者病前4个月诊断为乙型肝炎肝硬化代偿期,服恩替卡韦抗病毒治疗,病情平稳。体格检查:体温38.6℃,急性热病容,皮肤、巩膜无黄染,睑结膜无充血,咽部充血,扁桃体无肿大,浅表淋巴结未触及肿大,可见肝掌、蜘蛛痣。心、肺未见异常。腹部平软,无压痛。左小腿后外侧见手掌大小红色皮肤损伤,其中央有一直径约4mm黑色焦痂。躯干、四肢、手背散在红色斑丘疹,直径2~5mm,压之褪色。面部、手掌、足底未见皮疹。入院第2天手掌、足底出现散在红色充血性皮疹。
实验室检查:嗜酸粒细胞计数0,PLT86×109/L;尿蛋白(+);C-反应蛋白13.4mg/L;IgG17.8g/L,IgE1.43×105IU/L;红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、类风湿因子均正常;肝功能正常;HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性,HBVDNA8.45×102拷贝/mL;腹部B型超声:肝实质回声欠均匀略粗,脾大、肋下约3cm;血培养2次均阴性;肥达反应无异常;外斐试验:变形杆菌OXk凝集试验1:640;体温呈弛张热型,诊断为"恙虫病;乙型肝炎肝硬化代偿期"。
住院第3天给予多西环素100mg2次/d,口服,并加强保肝预防药物性肝损伤。治疗第1天,体温从39.6℃降至37.6℃,第2天体温降至正常。用药2d后,左小腿皮肤损伤明显缩小,颜色变淡,躯干、四肢无新皮疹出现。
治疗6d后复查血常规:嗜酸粒细胞计数13.0×106/L,PLT146×109/L;尿蛋白、C-反应蛋白正常;IgG22.7g/L;IgE1.40×105IU/L;外斐试验:变形杆菌OXk凝集试验1:160。B型超声示脾肋下约1.7cm。治疗10d皮肤损伤仅留有色素沉着,停服多西环素。观察2d无异常,痊愈出院。治疗前后皮肤损伤变化见图1。
讨论恙虫病是由恙虫病东方体引起的一种自然疫源性急性传染病,啮齿类动物为主要传染源,恙螨幼虫为传播媒介。6~10月份发病率最高。临床主要表现为急起高热,皮疹、焦痂或溃疡,局部或全身淋巴结肿大。65%~98%的患者叮咬处形成特征性溃疡和焦痂,可为诊断提供重要依据。本例患者虽否认流行区生活史及野外作业史,但临床表现为突起高热、下肢焦痂、脾大,发热第2天出现充血性皮疹,外斐试验OXk凝集试验阳性,因此恙虫病诊断确定。
恙虫病首发症状为高热,易与上呼吸道感染、伤寒和其他发热出疹性疾病相混。叮咬部位多较隐蔽,若查体不仔细,难以发现焦痂或溃疡,也易误诊。氯霉素用于治疗恙虫病历史较长,但近年多以多西环素取代。复发以同样药物再治疗仍有效。因该病延误治疗可引起严重并发症,如并发呼吸困难或间质性肺炎、肾功能衰竭、伴意识改变的脑膜脑炎、心肌炎等,所以每年恙螨发生期,不论是否有野外活动接触草丛农作物史,一旦出现长时间高热不退,体表有溃疡、焦痂,应警惕恙虫病可能。本病尚无相关疫苗预防,改善环境卫生、消灭传染源及传播媒介,在疫区工作或露宿注意个人防护,避免被恙螨幼虫叮咬是预防该病的主要措施。
恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1620清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥48利胆退黄,改善肝功,调节免疫机能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客价: ¥44.5补气健脾、活血化瘀、清热解毒。用于慢性肝炎属脾气虚弱、血瘀阻络、温热毒蕴蒸,症见胁痛、腹胀、乏力、尿黄;对急性肝炎属上述症候者亦有一定疗效。
健客价: ¥19清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶,澳抗转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥29清热解毒,活血化瘀。用于湿热瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,见有乏力、肝病、纳差、脘胀等症。
健客价: ¥42疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥13.5舒肝,清热,利湿,祛黄。 用于黄疸和无黄疸型急性传染性肝炎。
健客价: ¥14.5疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥34恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥1360清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥15.8清热解毒,疏肝健脾。具有较强的抗炎,改善肝功能,保肝利胆,降酶、表面抗原转阴的作用。用于肝气郁滞,湿邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客价: ¥43疏肝健脾、清热利湿、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎属肝郁脾虚兼湿热瘀滞证,症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢倦怠,小便色黄等。
健客价: ¥45补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为:肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕、纳少,舌淡脉弱。
健客价: ¥20补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为: 肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕,纳少,舌淡,脉弱。
健客价: ¥17.9清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭,厌油,胃肠不适,舌质红,舌苔厚腻,脉弦滑数等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活动期、乙型肝炎病毒携带者见上述证候者。
健客价: ¥35清热解毒,疏肝利胆。用于乙型肝炎,辩证属于肝胆湿热内蕴者。临床表现为:肝区热痛,全身乏力,口苦咽干,头晕耳鸣或面红耳赤,心烦易怒,大便干结,小便少而黄,舌苔黄腻,脉滑数或弦数。
健客价: ¥17.8清肝利胆,利湿解毒。用于肝胆湿热引起的黄疸(或无黄疸)、发烧(或低烧)口干苦或口黏臭见上述证候者。
健客价: ¥18疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。
健客价: ¥7801.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥55691、恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2、虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。 3、促肝细胞生长素肠溶胶囊:用于中、重度慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥1950治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥85健脾养肝,凉血活血,软坚散结。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表现为肝脾两虚、瘀热互结症候者,症见胁肋胀痛,脘腹胀满,神疲乏力,口干咽燥,纳食减少,便溏不爽,小便黄等。
健客价: ¥76健脾养肝,凉血活血,软坚散结。用于慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化、表现为肝脾两虚、瘀热互结症候者,症见胁肋胀痛,脘腹胀满,神疲乏力,口干咽燥,纳食减少,便溏不爽,小便黄等。
健客价: ¥49