消包片致药物性肝损害一例

　　患者，女性，40岁，于2004年2月体检发现肝包虫病在外地医院服消包片，2个月后出现黄疸伴皮肤瘙痒来院就诊。

　　入院查体：皮肤巩膜重度黄染，无出血点、肝掌及蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，肝区有轻度叩击痛，余无异常。查肝功能TBiI（总胆红素）199.5μmol/L，DBiI（直接胆红素）150.4μmol/L，ALT(丙氨酸转氨酶）642U/L，AST（天酶）140U/L，GGT（谷氨酰转肽酶）289U/L，ChE(胆碱酯酶）5328U/L，白蛋白44.6g/L,白/球=I.5，PT（血浆凝血酶原时间）16.5秒，PTA（凝血酶原活动度）63％，尿胆红素（++），尿胆原（+-），肝炎病毒血清标志物均为阴性，B超检查肝包虫残腔，位于肝右叶，胆囊偏小，充盈差，余未见异常。

　　入院诊断：药物性肝炎、急性肝内胆汁淤积。

　　停服消包片，予以腺苷蛋氨酸1g，还原型谷胱甘肽1.2g，甘利欣30ml，门冬氨酸钾镁注射液20ml，茵栀黄30ml，以上药物每日一次静点，共给药13天，效果欠佳，皮肤巩膜黄染加重。查TBil398.6μmol/L，DBil312.2μmol/L，ALT489U/L，AST614U/L，ALP194U/L，GGT297U/L，ChE5201U/L，PT13.3秒，PTA99％，尿胆素（++），尿胆原（-），ERCP检查：胆总管胆囊迅速显影，肝内胆管显影欠佳，以右肝管明显，余无异常：停用腺苷蛋氨酸及栀黄静滴，加用强的松30mg,l/d,顿服。5天后皮肤黄染明显减退，复查TBiI155.6μmol/L，DBil46.5μmol/L，ALT169u/L，AST93u/L，ALP127u/L，GGT41u/L。

　　出院时患者皮肤瘙痒消失，查TBiI80μmol/L，DBil50.5μmol/L，ALT69u/L，AST51U/L，ALP105U/L，GCT40U/L。强的松每周减量5mg，一月后复查肝功，恢复正常。

　　讨论

　　消包片主要成份为阿苯达唑，每片含100mg，主要用于治疗肠道寄生虫及包囊虫病，口服不良反应仅为轻度胃肠功能紊乱，可引起转氨酶升高白，引起明显肝功能损害者少见。本例患者每天服用消包片14片，含阿苯达唑，服用两月后出现以皮肤瘙痒，肝内胆汁淤积性黄疸，伴GGT、ALP升高为主要临床表现的肝功损害。入院后停用消包片并予以保肝退黄，以及皮质激素等治愈。因此，患者在长期大量服药过程中应注意药物不良反应，特别是药物的肝损害作用，要定期复查肝功，发现问题及时处理。本例退黄效果不佳，而对激素反应良好，与李静、陶胜来等报道相似治疗要点是及时诊断，及时停药，给予相应的对症治疗。密切观察病情发展，防治重肝的发生对以往有药物过敏史或过敏体质的患者，用药时应特别注意，对有药物性肝损害的患者，应避免再度给予相同或化学结构相似的药物。