如何早发现微小肝癌？

　　肝脏小结节不治，4个月长成3厘米大肝癌

　　临床上，直径小于3厘米的肝癌称为小肝癌，其中直径1cm的小肝癌被称为微小肝癌。随着影像学检查设备的不断更新和技术的不断发展，肝癌的诊断水平也随之不断提高，微小肝癌已不难检出。然而，由于太小，患者没有任何不适症状，导致一些患者掉以轻心，错失了最佳治疗时期让人扼腕叹息。

　　专家丁怀银介绍，他曾接诊了一位53岁的男性患者。有乙肝、肝硬化病史，以前B超检查发现肝脏有一个0.4厘米×0.5厘米的小结节。随后CT进一步检查，加上甲胎蛋白指标显著升高，高度怀疑是肝癌，便建议患者穿刺活检确诊或者随访，一旦明显增大立即手术。然而，患者因为没有任何感觉，不相信自己得了肝癌，决定随访观察。结果，两个月后，小结节长大了一倍，变成了0.8厘米×1厘米，患者依然不放在心上，选择继续随访。4个月后，B超再次检查时已经变成了3厘米大了。此时，患者紧张不已，去了各大医院会诊，均诊断为肝癌，只能开刀手术。

　　“如果刚发现的时候就穿刺活检，进行微创手术，不仅患者少受罪，愈后也大不一样。”丁怀银表示，任何癌症的治疗，包括肝癌在内都强调一个“早”字，因此一旦发现肝脏部位有小结节，要进一步明确诊断，排除肝癌的可能性。

　　肝脏小结节多数为良性，但高危人群要警惕

　　“当然，不是说肝脏一发现有小结节就要手术，事实上，对于大多数人而言，肝脏发现小结节都是良性的，不用太过担心，”不过，丁怀银表示，高危人群的肝脏一旦发现小结节则要高度警惕，微小肝癌常常就潜伏在里面，而且高发。

　　所谓高危人群，包括三类人群。丁怀银说，首先是有肝炎、肝硬化且甲胎蛋白持续升高的人，如果肝内发现小结节，发生微小肝癌的几率非常高。第二类高危人群是甲胎蛋白持续升高，尽管CT、核磁共振等检查未发现异常，但患者出现了消瘦、转氨酶升高等异常情况，临床医生高度怀疑微小肝癌的可能性，此时通过碘油CT可确诊。最后一类高危人群是，肝癌术后或局部消融治疗后的患者，如果甲胎蛋白不能下降到正常值或者降到正常后又上升的人，很可能微小肝癌已经在肝脏其他区域复发了，同样需要高度警惕。

　　尽管微小肝癌体积比较小，不到1厘米，但丁怀银表示，通过超声影像、CT和核磁共振相结合，大部分是可以联合确诊的。如果不能确诊，则可通过穿刺活检最终确诊，从而做到早发现、早治疗。

　　微小肝癌，发现率逐年递增

　　随着医学影像技术的进步，这几年，微小肝癌的发现率逐年递增，也引起了医学专家的高度关注。丁怀银介绍，1997年，第二军医大学上海东方肝胆外科医院随机检索手术切除肝癌2459例，经统计，当时≤2cm的小肝癌只有2.6％。但到了2007年攀升到了9.3％，其中≤1厘米的微小肝癌0.7％。而到了2011年，将手术切除的618例单结节性肝癌按瘤体直径统计发现，直径≤1cm的微小肝癌已经蹿升到12.0％。短短几年间，微小肝癌手术量多了十几倍。

　　不仅如此，南京市第二医院2013年随机检索手术切除或临床诊断的744例单结节性肝癌，直径≤1cm的微小肝癌也占到了惊人的15.0％。显著增加的数字都在提醒大家，直径小于1厘米的肝脏小结节要高度警惕。

　　丁怀银提醒，对于微小肝癌，如果患者体质好，肝硬化程度轻，肝内结节少，可以开刀。但是如果患者年龄大、肝硬化重或不愿开刀的可以进行微创治疗。临床文献统计，两者的愈后差不多。

　　定期检查，微小肝癌也能早发现

　　“肝癌重在提前预防。”对于肝癌的预防，丁怀银表示，针对肝癌的四大致癌因素，国家制订了肝癌的一级预防方针：第一，改水，不吃沟塘水，吃深井水，吃自来水；第二防霉，不吃霉变玉米、花生等食物；第三，接种疫苗。如能做到这几点，再加上规范的治疗，就能大大降低肝癌的发生率。

　　此外，丁怀银表示，除了上述预防措施外，养成良好的生活方式同样重要。这就要求控制饮酒与戒烟；特别是对于携带肝炎病毒、患有慢性乙型和/或丙型病毒性肝炎者，更是应该下决心严格戒酒戒烟，同时要积极治疗肝炎，预防肝硬化，定期观察肝功能、血清甲胎蛋白(AFP)和进行B超检查等。对于高危人群，即超过40岁的男性或超过50岁女性，具有乙型和/或丙型肝炎病毒感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次以上指标的检查。而前述三类高危人群，最好3个月检查一次。

　　在定期检查的基础上，保持乐观豁达的心态，提高身体免疫力，也是预防癌症的好办法。