专家澄清肝移植认识的几大误区

　　随着肝移植在我国的大规模开展，越来越多的肝病病人接受肝移植手术，重新开始新的生活。但大家对这种治疗方法还不够了解，病友之间网上查询、口口相传，造成了一些信息的错误，甚至误导，使病人或者错过了最佳的治疗时机。在长期的围手术期管理及随访中，我们发现患者对肝移植认识的误区往往为以下几个方面。

　　误区一人快不行了才考虑实行肝移植

　　对一个慢性肝病患者来说，选择适宜的移植手术时机十分重要。若过早地实行肝移植，将使短缺的供体不能得到公正合理的应用；若太晚实行，又将可能出现难于接受的围手术期并发症和高死亡率，降低肝移植的疗效。我国由于肝移植大规模开展的时间并不是很长，老百姓对肝移植存在着恐惧心理，往往是在反复内科治疗无效，生命体征不稳时才考虑实行肝移植术，这实际上已经错过了肝移植的最佳时机。一般认为，如患者病情已发展到了住院依赖期，即每隔一段时间就需住院接受保肝和支持治疗，患者预计的生存期在半年到一年，就应该接受肝脏移植。此时手术治疗效果好、风险小、手术费用低。

　　误区二肝移植费用比内科治疗高多了

　　实际上肝移植是一次性投入比较大，但随着以后病情的稳定，费用将越来越小，而内科治疗每次治疗的费用相对肝移植低，但由于内科治疗无法将肝硬化扭转，随着病情的发展，以后每次治疗的费用将越来越高。据我们统计，实行肝移植手术的肝硬化患者三年后内外科的治疗费用已持平，三年以后的外科治疗费用已低于内科保守治疗。如在病情发展到极晚期，患者出现全身水肿、大量腹水、肝昏迷等情况时才接受手术，则风险大、费用高且效果也不如早期手术者。一名乙肝后肝硬化患者，一年多前出现反复乏力、腹水、双下肢水肿、凝血机能障碍时医院即建议其接受肝移植手术，患者及家属在数次上消化道出血后仍选择内科保守治疗，最后因上消化道大出血肝昏迷后终于选择肝移植手术，但手术最佳时期已错过，患者在接受抢救性肝移植手术后终因颅内出血去世，其内外科住院费用总和已达35万，实际上已远远超过一般肝移植手术所需的费用。

　　误区三肝移植是九死一生的手术

　　很多患者害怕肝移植手术，是九死一生的手术。其实，肝移植手术已发展了40余年，手术技术日臻完善，重症监护水平不断提高，肝移植术后死亡率已经降至3％以下。而肝部分切除术后死亡率仍有3％到15％。尤其是肝恶性肿瘤合并肝硬化，肝移植的疗效明显优于肝部分切除。因此，肝移植手术是非常成熟且安全的，其手术风险、并发症和死亡率基本等同于常规腹部大手术。肝脏移植手术时间一般为6至8个小时，3至4周即可出院。特别需要明确指出的是，肝移植手术的风险和恢复情况同患者术前状态有着密切的关系，及早接受手术有助于提高术后的生存率和降低术后的并发症，减少住院周期和住院费用。

　　疑问：什么样的肝癌都能做肝移植

　　肝癌属于恶性肿瘤，肝移植术后存在复发的危险。一般而言，肝癌术后复发的几率与肝癌大小有密切关系，对于单个肝癌直径小于5厘米或多发癌灶不超过3个，最大直径不超过3厘米的患者而言，肝移植术后通过化疗等手段可以将肝癌复发率控制在较低的水平，治疗效果优于肝切除术。但对于已有肝外转移，如已有肺转移、全身骨转移的患者而言，由于术后还要使用免疫抑制剂，肝外肿瘤的生长将难以控制，肝移植实际上并不能改善患者的生存质量及生存时间。对于虽无肝外转移但肿瘤直径较大的患者，特别是已经有血管侵犯的患者，由于其复发率高，复发时间较快，且移植费用不菲，加上目前供体短缺，该类患者并不适宜实行肝移植手术。