路漫漫其修远兮，浅谈处方药外流的坎坷之路

近年来，医疗行业每隔一段时间都会出现一段针对处方药外流的讨论和关注，特别是涉及到某个政策的出台或者是处方药外流的试点工作，就会引发阶段性的讨论。

然而，就像是铁打的营盘流水的兵，处方药外流总是热闹了一阵，然后归于沉寂。

零售药店对处方药外流的渴望可能是有这两个方面的原因：

一是不断加剧的行业竞争，随着龙头连锁的上市、各路资本的入局，本就已经竞争激烈的零售行业显得更加拥挤，目前全国门店家数可能已经突破50万家，一条几百米的街上开个七八家药店、紧挨着三四家药店开在一起的情况屡见不鲜。

二是相较于4000多亿的药品零售市场规模，超万亿的医院处方药市场确实是一块超级大馅饼，如果处方药真的能够大规模外流对零售市场规模的刺激是不言而喻的。

疫情下的新政措施，促使处方外流

在2020年春天，国家医保局、卫健委联合发布了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展的“互联网+”医保服务的指导意见》（以下简称《意见》），将符合条件的互联网问诊医疗服务费纳入了医保支付范围。

《意见》鼓励定点医疗机构提供不见面、0接触的购药服务，完善经办服务，不断提升信息化水平，加强医保基金监督，以方便参保人员就医购药，减少人群聚集和交叉感染的风险。

《意见》积极落实“长处方”医保报销政策，尤其是高血压、糖尿病门诊等慢病用药保障。参保人员凭定点医疗机构在线开具的处方，可以再本医疗机构或零售药店内配药。

此外，《意见》提出建议根据“互联网+”医疗服务特点，落实线上实名制就医，配套建立在线处方审核制度、医疗服务行为监管机制，保障诊疗，防止虚构的医疗服务，确保医保基金安全。

政策的推出，意味着处方外流道路上的医保支付得以打通，是对疫情期间互联网诊疗有效缓解线下就诊压力的认可和支持。

当然，处方药外流之路并不是想象中的那么顺利。

首先，即使处方可以无障碍外流，给零售药店带来的利润也是有限的，因为处方药实现销售的关键工作不是零售药店来完成。

前不久，国家带量采购的价格一出来，很多零售药店也马上跟价，按规定可以顺加的15%毛利也不要了，零毛利销售。未来即使能流出来的处方销量也大概率会是这种情况，一是因为医院零差价了，再就是其他竞争企业零差价销售自己只能跟价。

当然，很多零售药店的逻辑可能是处方药集客，然后通过“健康管理”、“慢病管理”等工作关联门店其他产品实现利润补偿，这个逻辑是否符合实际情况还有待观察。

处方药外流存在的另一个问题是不可控因素大，现在是重重阻力导致处方药外流还不能全面实现，即便是处方可以自由外流，也有可能某天因为某些因素政策性叫停处方药外流，在这个过程中零售药店是掌控不了什么的，只能是政策影响的被动承受者。