烦人的急性支气管炎 家长快来了解一下

季节交替变换中，呼吸道症状的患儿有增无减，这其中有不少的孩子被诊断为急性支气管炎。尽管日常的科普能够让家长们对小儿常见病有一定的认识，但是当孩子遭遇疾病的时候，尤其容易击溃家长内心的防线。要用药吗？用什么药？这个用药对不对？是出现率最高的灵魂拷问三连击。

什么是支气管炎？支气管炎意味着什么？

支气管归属下呼吸道，是连接气管和肺组织的通道，支气管炎意味着支气管被感染了。支气管炎又分为慢性支气管炎和急性支气管炎，是属于肺部中型支气管的炎症。

在婴幼儿中，最常见的是急性支气管炎。每年约6%的儿童会出现急性支气管炎症状，尤其是秋冬季的时候。我们今天探讨的，也是急性支气管炎。

急性支气管炎的症状是什么？

急性支气管炎绝大多数是由病毒感染引起的一过性疾病，和细支气管炎、肺炎，同属于下呼吸道感染。急性支气管炎常常继发于上呼吸道感染（感冒），孩子首先会出现发热、咽痛、乏力、倦怠的症状。随着病程的发展，咳嗽愈发剧烈，咳出白色、绿色或者黄色的痰液，严重的可能还会出现呼吸急促的表现。咳嗽带来的不适感不仅可能导致胸部疼痛，也会影响孩子的正常生活，这主要体现在饮食和睡眠上。

整个病程大约持续2-3周，通常不超过3周。所以，相对于上呼吸道感染来说，急性支气管炎的咳嗽更剧烈，病程也更长，除了咳嗽，其它可能并存的症状包括：

（1）咽喉痛

（2）胸部疼痛

（3）呼吸急促

（4）喘息/喘鸣

（5）轻微的头痛、身体痛及倦怠感

引起急性支气管炎的原因是什么？

尽管急性支气管炎咳嗽的症状相对上感会较为明显，但90%以上依然是由病毒感染引起的。

病毒经咳嗽时的飞沫传播，其它风险因素包括吸烟、尘埃和空气污染。一小部分病症是高量空气污染物，少部分为百日咳、支原体、衣原体感染。

有家长反映孩子会咳到喘，急性支气管炎会引发喘息吗？

喘息并不都是是急性支气管炎引起的，急性支气管炎也不会必然引起喘息。但是有过敏体质或者喘息病史的孩子，急性支气管炎时，出现喘息的几率会增高，同时存在呼吸急促、呼吸困难等症状。

不仅急性支气管炎，腺病毒，呼吸道合胞病毒，肺炎支原体感染等，都有可能引发喘息。如果出现喘息，需尽快就医。

急性支气管炎需要使用抗生素治疗吗？

答案是否定的。

尽管急性支气管炎咳嗽的症状比较明显，但仍属于自限性疾病，我们上面讲到，绝大多数来自病毒感染，抗生素对付不了病毒，抗菌治疗既没有效果，更是弊大于利。

除此以外，也不建议给孩子使用化痰、止咳一类的药物，没有证据证明这类药物能够改变疾病的转归，还徒增用药方面的风险。

急性支气管炎需要雾化吗？应该怎么治疗？

雾化后可能会出现短暂的好转，这主要来自气道湿化的作用，而不是药物本身，非喘息性支气管炎，不建议雾化吸入激素或支气管舒张剂。

既然是自限性疾病，主要针对症状进行对症护理即可，和普通感冒的护理方式一致，目的都在于缓解孩子的不适感，包括：

（1）多休息

（2）适当多喝水

（3）室内使用加湿器

（4）淋浴中吸入蒸汽

如何预防急性支气管炎？

还是那句话，病从口入。几乎所有的自限性病毒感染疾病的预防方式都是一致的，那就是：

（1）勤洗手，保持手部卫生

（2）按时接种疫苗

（3）咳嗽或打喷嚏时，捂住口鼻

（4）回避人群，避免传染

（5）回避香烟（含二手烟）环境，香烟的家庭尤其要牢记，烟雾沉积对孩子产生影响是持续的。

什么情况需要就医？

（1）持续发热超过72小时，且症状无缓解，或者加重

（2）咳出带血的粘液

（3）呼吸急促或呼吸困难

（4）咳嗽持续超过3周

（5）咳嗽超过2周且没有任何改善或加重、呼吸急促或伴有杂音（喘鸣音、喉鸣音）

（6）家长无法判断和处理的时候

急性支气管炎，容易和什么疾病混淆？

在临床中，有一种症状特别容易和急性支气管炎混淆，那就是鼻窦炎。

支气管炎跟鼻窦炎的相似之处在于都会咳嗽，并伴随「痰」咳出来。

事实上，虽然都是分泌物，都能够被咳出来，但一个是「痰」，一个是「涕」。

两者的区别主要有

1.咳嗽规律不一样

急性支气管炎的咳嗽频率较高，没有明显的规律。

鼻窦炎的咳嗽和体位相关，起床和躺下睡觉时咳嗽加剧。

2.咳嗽时的感觉不一样

急性支气管炎咳嗽时，因为胸腔的压力很大，分泌物被咳出来的时间是以零点几秒计算的，这么短暂的旅途，没来得及给喉咙留下瘙痒感。

鼻窦炎咳嗽时，会有喉咙骚痒的感觉，这是因为鼻窦的分泌物由上往下流的时候刺激喉咙时，所带来的感觉。

3.负压置换治疗（负压洗鼻）后的表现不一样

同时存在鼻部问题、怀疑鼻窦炎的孩子，医生会考虑使用负压洗鼻。鼻窦的分泌物能够通过负压置换从鼻子引流洗出来，但是肺部的痰不可以。

如果洗鼻时能够洗出浓稠鼻涕，则必须考虑鼻窦炎。这是区别两者的另一重要表现。

4.听诊的判断

区分声音的来源同样重要。两者听诊时都能听到干啰音，但并非呼吸音粗、或者听到干啰音就是急性支气管炎/肺炎，鼻塞时听诊也能听到这个声音。

鼻窦炎听诊时双肺正常，极个别能听到肺里的啰音，洗鼻后啰音减轻或消失，这是鼻腔分泌物吸入空气，穿过鼻涕产生的声音，再往下传导到肺，类似于饮料管吹起的水泡声。但这些病例，无一例外都不会存在呼吸急促的表现。

当然了，这部分是医疗层面的事情，只能交给医生去判断。临床经验丰富的医生，能够通过查体、详细根据孩子的临床症状，为孩子作出正确的诊断。

总归来说，急性支气管炎是预后良好的自限性疾病，通过孩子的临床表现和医生查体就能够被诊断，除非有其它并发的疾病，通常不需要血常规、X光片这类辅助检查，避免各类药物的滥用，日常做好家居卫生，对症护理就可以了。