小儿尿床是习惯还是疾病？怎么导致的？

5岁的孩子还尿床，医生说这是病

妈妈周末接幼儿园大班的小宝放学回家，老师和小宝妈说：孩子连续晚上好多天尿床，班级的其他小朋友都没有。起初我没在意，以为孩子睡觉做梦或者没来得及叫老师，但是一直不见好转。不知道周末在家中晚上睡觉你们有没有注意发现孩子的这个问题。我建议带小宝去医院看一下，因为孩子毕竟都6岁了，正常来说不应该出现连续多天出现尿床的情况。

小宝妈听后很少奇怪，回忆一下周末小宝一直都是睡在自己床上，而且晚上喜欢光屁股睡，如果不是老师说，真的还没发现这个事情。

小宝妈也许粗心，没有及时发现小宝的变化，但是作为医生经常遇到有家长带五六岁、六七岁的孩子来看病，症状都是总尿床。

其实孩子尿床并不一定是生病了，但有些孩子尿床真的是生病了。

小儿遗尿≠遗尿症

小于3岁的孩子，由于脑部发育不全，对排尿的自控能力较差，而出现的尿床称之为小儿遗尿；同时学龄儿童由于紧张疲劳出现的偶尔遗尿，也不属于病理现象。

如果符合以下3种情况的尿床基本可以确定为遗尿症。

①患儿年龄≥5岁；

②睡眠状态下不自主排尿≥2次/周；

③睡眠状态下不自主排尿现象持续6个月以上，无明显的病理生理反应和其他不适伴随症状。

小儿遗尿症根据临床表现通常分为原发性与继发性遗尿，其中属原发性遗尿者约为69%，继发性者约为31%，男多于女。同时根据遗尿的特点，又可以分为原发性夜间遗尿、发作性夜间遗尿、家族性夜间遗尿和夜间多尿性遗尿。

小儿遗尿症病因复杂，通常由以下几种原因引起：

1.排尿控制中枢发育不全：

自主性排尿，又称随意排尿，是一个受大脑皮质控制的复杂的生理过程，其反射中枢在骶髓。大脑皮质对骶髓的排尿中枢有抑制作用，当尿液在膀胱充盈到一定程度时就会引起排尿。另一方面，受大脑皮质的控制，也可以实现自主排尿。

而婴幼儿排尿是一种反射性行为，整个过程无自主意识参与。正常情况下，在小儿发育完全后，会受大脑皮质控制参与排尿指令的发出。反之即会出现遗尿现象。

2.神经内分泌因素：

精氨酸加压素，又称抗利尿激素（ AVP），可减少人体尿量的产生。正常人AVP的分泌在夜间增多，但会控制在一定范围内。而遗尿症患儿则相反，同时可能还有肾功能（如肾小管－肾小球反馈）的紊乱，从而导致了夜间遗尿。

3.尿动力学因素：

遗尿症可由功能性膀胱容量减少、逼尿肌不稳定和尿道梗阻致逼尿肌过度收缩而引起。常伴有白天尿频、尿急症状，甚至有湿裤现象；夜间膀胱不稳定收缩，膀胱容量小而导致遗尿。

4.睡眠觉醒障碍：

遗尿症患儿睡眠过深，膀胱充盈的传入冲动不足以使患儿从睡眠转入觉醒状态，甚至许多患儿被错误地诱导进入“一个有良好排尿环境”的梦境中，并在梦中排尿。

5.遗传因素：

小儿遗尿症常伴有家族遗传倾向，据统计，双亲中有单方遗尿史的儿童，44% 遗尿；若双亲都有遗尿史的儿童，则77%遗尿，双胞胎有更高的一致性。

6.精神心理因素：

双亲间的争吵、剧烈运动、意外损伤、恐惧受惊、情绪紧张、压力过大或不适应新环境等，都是可以引起继发性遗尿较重要的原因。

7.器质性病变：

某些导致尿量增多的全身性疾病或发育畸形可引起遗尿，如慢性肾功能衰竭、肾小管疾病、糖尿病、泌尿系感染等。有些儿童习惯过度抑制排尿和排便，会明显增加遗尿和尿道感染的机会。