消化道出血咋办？消化道出血的诊断思路

呕血、黑便、便血是消化道出血常见的临床症状。消化道出血可以发生于口腔至肛门的任何部位，可以是显性出血，也可以是隐性出血。诊断思路如下。

确定是否为消化道出血

① 呕血及黑便（ 柏油便）：便潜血阳性，除外假性呕血、假性黑便。

② 排除口、鼻、咽喉部出血：血从口腔中吐出，首先判断出血部位是否在上消化道，需与假性呕血及咯血鉴别。假性呕血是指来自鼻腔、口腔、咽腔部位的出血或咯血咽下后，可刺激胃黏膜引起呕吐，被误认为呕血。

③ 排除呼吸道出血。

④ 黑便与假性黑便的鉴别：进食含铁的食物（ 动物血、猪肝等） 或口服某些药物（ 如药用炭、铋剂、铁剂和血丹等），可出现便呈黑色，但无光泽，便潜血试验阴性。

⑤ 鼻咽部出血或咯血：鼻咽部出血或咯血时咽下较多时可出现黑便。

确定出血部位

① 上消化道出血以呕血+黑便为主，下消化道出血以血便为主。幽门以下部位出血常以黑便为主，幽门以上病变出血为呕血伴黑便，但是幽门以上病变如食管或胃的病变出血量小或出血速度较慢，常无呕血，仅见黑便，幽门以下病变如十二指肠病变出血量大、速度快，血液可反流入胃，出现黑便伴呕血。

② 呕血与黑便的性状主要取决于出血的部位、出血量及在胃内或肠道内停留的时间。若时间长，出血为咖啡色；时间短，出血为鲜红或暗红。血液在肠道停留时间长，血红蛋白中的铁与肠内硫化物结合生成为硫化铁呈柏油样黑色，具有稀、黏、黑、亮四个特点，缺一不可。相反，出血量大、速度快而急，肠道蠕动加快，便可呈现红色或暗红色。

③ 发热、腹痛、腹泻（ 黏液血便）和里急后重可推测为炎症性肠病，出血部位可能在降结肠以下，乙状结肠、直肠。

④ 与粪便混合的血便，其出血部位在乙状结肠以上部位。

⑤ 如手纸或内裤附有血液，病变均在肛门周围或肛门管。

⑥ 间断少量便血对大肠癌、溃疡性结肠炎的诊断有意义。

⑦ 血色鲜红，常附着在粪便表面，考虑左侧结肠出血，直肠、乙状结肠及肛门病变。

⑧ 如稀便、水样便、少量血丝、血块混悬在粪水中，或大量出血则呈血水样，有时血水中漂浮着无血的粪块或粪渣，考虑左侧结肠、乙状结肠、直肠病变。

⑨ 便后滴血、喷血者为痔疮或肛裂出血。

⑩ 大量出血粪便为暗红色、少量出血粪便为猪肝样、便停留较久为柏油样，可为右半结肠出血，特别是回盲部出血。

小肠出血和回盲部出血相似，粪便与血混合均匀。