牙槽外科手术牙的移植术与技巧

牙移植术，是指将其他个体的牙齿或同一个体其他位置的牙齿移植到缺牙区的手术，根据移植牙的来源，可分为异体牙移植术和自体牙移植术。

异体牙移植术，移植牙来源于其他病人因正畸治疗需要、异位、阻生、埋伏等原因拔除的健康、完整的牙齿，一般应选择发育完成的牙齿，移植前应彻底去除软组织，包括牙周膜及牙髓组织，并且刮除牙结石。

尽管异体牙移植有临床成功的报道，但是临床成功率不高，而且愈合的牙齿普遍存在进行性牙根吸收的现象，严重限制了该项治疗在临床中的开展。加之，近年来牙种植技术的快速发展和已取得的成就，异体牙移植术的临床应用已越来越少。具体的手术方法类似于自体牙移植术。

今天爱口腔主要和大家分享介绍的是自体牙移植术。

一、适应证

1、下颌第一磨牙缺失，利用未发育完成或发育完成的下颌第三磨牙进行移植修复，是目前牙移植最常选择的一种情况。

2、因正畸治疗需要拔除的牙齿、异位牙、阻生牙或埋伏牙，拔除后移植于其他缺牙区，主要适用于未成年病人。这类病人因年龄限制，不宜采用种植牙或固定桥修复。此外，缺牙间隙不宜采用正畸方法进行关闭。

二、术前准备

1、X线检查：观察受区牙槽突骨床情况以及邻牙的牙周情况。

2、供牙选择：牙冠大小应与缺牙间隙及缺牙牙冠的外形相协调；牙根直径应保证移植后与邻牙牙根之间有1mm以上骨壁的存在；牙根发育最好在3/4以上，或者发育完成的牙根具有较宽的根尖孔；牙根形态发育良好，不宜选择弯根或多根牙齿。

3、受区间隙准备：根据需要，可采用正畸的方法调整受区牙间隙。

三、麻醉

采用常规牙槽外科局部麻醉的方法，进行受区与供区的麻醉。

四、手术步骤

1、受区牙槽窝制备：如有患牙存在，先拔除患牙，彻底清除病变组织。制备牙槽窝时，根据牙槽突宽度情况可采用直接制备或开放式方法。如果牙槽突宽度充足，可直接用球钻制备、扩大牙槽窝，采用冷却无菌生理盐水降温，牙槽窝应略大于移植牙牙根，移植后牙根与骨壁之间应有1-2mm的间隙；如果牙槽突宽度不足，可将受区唇（颊）侧骨板劈开，扩张牙槽突，或者将唇（颊）侧骨板凿下，放于生理盐水中，再用球钻制备牙槽窝。

2、拔取供牙：微创完整拔除供牙，避免损伤牙冠、牙根（包括根尖）和牙根表面的牙周组织。如为牙胚移植，防止损伤牙囊，可连同周围少量骨组织一并取出。供牙获取后，应立即植于受区牙槽窝内。如受区牙槽窝需要修整，应将供牙放于冷却生理盐水中。注意：时间不宜超过30min。

3、供牙移植于受区牙槽窝：将供牙植于预备好的牙槽窝内，低于邻牙耠面，操作中切勿强行植入，以免损伤根面牙周组织，影响牙周膜愈合，造成移植牙牙根的大量吸收。如就位有阻挡，用球钻继续修整、扩大牙槽窝。如果采用了开放式的手术方法、唇（颊）侧骨板游离，移植牙就位后，将骨板纵向剪成2-3块，皮层向内、覆盖牙根表面，用缝线环绕牙颈部固定于腭（舌）侧牙龈。

4、关闭牙龈伤口：缝合牙龈，于牙颈部紧密环抱。

5、移植牙固定：可用结扎钢丝拦于移植牙袷面、固定在两侧邻牙，防止移植牙脱位，或者采用自凝粘结夹板的方法固定于邻牙。因坚强固定不利于移植牙的牙髓及牙周膜愈合，避免采用。术后1-4周，拆除固定夹板。

五、术后处理

抗感染治疗：常规应用抗生素4-6d。

1、拆线：术后1周拆线。

2、牙髓治疗：术后4周，如出现牙髓坏死和牙根吸收，做根管治疗。

3、牙冠改形修复：移植牙往往存在供牙与受区牙位在牙冠外形上的差异，因此应根据不同牙位对移植牙牙冠改形修复，一般修复工作应在术后3-9个月期间进行，对活髓移植牙过早或过晚容易引起继发性牙髓坏死。另外，磨切牙冠时不应超过牙釉质层。

六、预后

移植牙具有较好的远期疗效，有资料显示10年临床存留率可以达到90%。牙根吸收是移植牙脱落的一个主要原因。