听说你要选泌尿外科小伙子有眼光

年年岁岁花相似，岁岁年年人不同。又到了广大临床医学本科生们选择亚专业的时候了，无论是保研、考研，还是长学制的小朋友们，或许都面临着选择困难症带来的纠结。

通常来说，女生们倾向于内科、妇产等，男生则选外科的居多（其实内科的男医生也不少，外科也有很多胆大细心的女豪杰）。

作为一名有志成为外科医生的医学生，具体选择哪个专业，也成了一个无法逃避的问题。

笔者作为一名泌尿科小学生，就和大家侃侃泌尿外科—这个在很多同学眼中略显另类的专业。旨在纠正某些同学的错误认知，更希望有人读罢此文，立志加入我们的队伍，为人类下水道健康保驾护航！

泌尿外科管什么

各种泌尿生殖系统疾病均属于泌尿外科的范围，包括肿瘤、结石、畸形、外伤、感染、男科、尿控以及移植等方面。在很多基层医院，疝气也归泌尿外科医生管。

或许有同学会发现一个例外，那就是肾上腺。的确，肾上腺是内分泌器官，尽管从解剖学角度看，肾上腺就如同肾脏头上的一顶帽子，但从胚胎学角度讲，它和泌尿系统完全不搭界。

然而，一旦它生了毛病，尤其是需要手术干预时，正由于它与肾脏的特殊位置关系，故也是由泌尿外科医生们来「修理」它。

相比也有不少同学关心泌尿外科的急诊多吗？都是些什么病呢？

其实，在整个外科系统里，相比于普外的阑尾、肠梗阻，骨科的各种创伤，脑外的脑出血、外伤，泌尿急诊数量可以说少得多了。

较为常见的、尤其是需要收入院甚至急诊手术的多为泌尿系梗阻（如结石嵌顿、肿瘤压迫）、各种原因导致的严重出血、睾丸扭转等。当然，也有阴茎白膜破裂等一系列房事急症。

个人认为，最甚者当属尿源性脓毒血症，因为这类患者病情进展迅速，且常为合并症较多的老年患者，对于经验不丰富的医生来说，容易麻痹大意，造成不良后果。

泌尿外科的腔道情缘

马克思曾说过，金银天然是货币。我的一位老师说，泌尿外科医生天生就是内镜医生。

基本所有的泌尿外科医生，都是从内镜操作开始入门的，喜欢动手的小伙伴，当你的普外科同学还在拉钩、脑外科同学还在关颅的时候，泌尿外科的你，就已经能从事一些内镜操作了，比如膀胱镜检查、膀胱镜下取出或安置输尿管支架管等。

理论上讲，泌尿外科的很多手术都可以经过人体自然腔道进行，基于此，各种腔道操作器械催生问世。

但直到19世纪初，德国医生波兹尼发明了膀胱镜，才打开我们窥视人体内部的新大门。这不仅是对泌尿系统的重大贡献，更重要的是，基于波兹尼的膀胱镜，后来人们又研制出消化内镜、鼻内镜等其他内窥镜。所以，我们应该铭记这位伟大的医生兼发明家。

正是膀胱镜、输尿管镜等内镜器械的发展，许多泌尿外科手术实现了「无痕化」。现在大部分泌尿系结石不需开刀就被「挫骨扬灰」，患者体内的不定时炸弹得以拆除。

有一点值得大家牢记，现代医学的发展离不开物理学、材料学等其他学科的齐头并进。

闫芳大师的「隔山打牛」虽属意淫，但在泌尿外科领域，体外冲击波碎石（ESWL）却是货真价实，童叟无欺。

尽近年来，脑洞大开的泌尿外科医生们还开发出了冲击波的隐藏属性，比如可以用来治疗勃起功能障碍（ED）。正所谓「酒香不怕巷子深，旧瓶亦能装新酒」。

1929年，基于当时心脏检查手段的局限性，25岁的沃纳福斯曼就试图尝试在患者身上将一根橡胶管经肘部静脉送入其右心房，以观察心脏情况，不料遭到上级医生反对。无奈，福斯曼以身犯险，几经折腾，终获成功，心导管术就此诞生。

这项技术的重要性不言而喻，他也因此获得了1956年诺贝尔生理学或医学奖。

不过后来福斯曼并没有成为一名心脏专科医生，而是选择了泌尿外科，其中缘由尚待考证。其实，沃纳?福斯曼一生都颇为传奇，有兴趣的读者可以点击根据参考文献中的链接进一步了解，这里就不展开赘述了。

举福斯曼的例子，笔者是想阐释一种理念：有自然腔道便争取走腔道，没腔道就创造一个出来。

正如有句话说的，有机会要上，没机会创造机会也要上。

对于泌尿系结石这一常见疾病，尤其是某些肾结石和输尿管上段结石，当无法通过尿道-膀胱-输尿管的生理解剖结构逆流而上碎石的时候，经皮肾镜碎石术（PCNL）便挺身而出。

从腰上打个小洞直达肾脏集合系统，击碎并取出结石，颇有洛阳铲深入地底套取泥土的意思。对有强迫症的主刀医生来说，直视下的碎石过程竟还会带来一种莫名的快感。

1998年国外学者提出了经自然腔道内镜手术（NOTES）的概念，简言之，即通过人体生理腔道使用腔镜来完成手术，比如经口甲状腺切除术、经阴道子宫肌瘤剔除术等。

2002年，一位泌尿外科医生在动物身上完成了经阴道腹腔镜肾切除术。而后，2009年Kaouk等人报道了世界首例人体单纯经阴道腹腔镜肾切除术（PV-NOTESNephrectomy）。

国内的赣南医学院邹晓峰教授团队，在该领域做了大量开创性工作，其研究成果曾荣登泌尿外科顶级期刊—EuropeanUrology。

可以说，没有做不到，只有想不到。只要你有足够的创造力，再加上对临床浓厚的兴趣，不妨来泌尿外科大展拳脚吧。

达芬奇机器人-让泌尿外科如虎添翼

同学们应该都听说过达芬奇机器人系统以及机器人手术。严格意义上讲，这里的机器人并不是大众所理解的完全自动化机器人，而是一种仍然需要主刀医师来控制的、高精度的机械操作系统。

相比传统的腹腔镜手术，它最大的优势在于借助灵活且多角度的器械，可以轻松完成普通腹腔镜下难度较大的一些操作，比如精细部位的分离和缝合等。

此外，放大的三维成像系统，也能让主刀医师更清楚地辨别重要解剖结构。例如，在前列腺癌根治术中，机器人手术能更好地避免损伤血管神经束，这对保留患者术后的尿控和性功能更为有利。

达芬奇机器人的生产商—Intuitive公司在今年公布的财务报告上列出了过去10年全球范围各学科机器人手术量。我们可以看到，排在前面三位的分别是普外科、妇科和泌尿外科。

笔者曾统计了截至2016年4月国内机器人手术量。从2014年到2016年4月，排在第一的都是泌尿外科，且几乎占据了机器人手术总量的50%。无论如何，泌尿外科的手术量都当属机器人手术的第一方阵。

所以，对机器人手术感兴趣或者有志于将来从事机器人手术的同学，泌尿外科绝对是上佳的选择。

全球达芬奇机器人手术量统计（截至2018年）

谁说女子不如男

阅读完以上内容，除了广大男同胞们，是否也有女生对泌尿外科暗生情愫，却又碍于某些说不得的因素，而不敢跨出这勇敢的一步？都9102了，何必还做成为那抱残守缺之流？

单就国内来说，泌尿界的女大夫们其实比大家想象中要多，主要集中在肿瘤、盆底和移植等几个亚专业，而且大都是各个领域的佼佼者。

关于盆底这块，可能大家还不太熟悉，但这个方向大有可为，从相对简单的尿失禁，到复杂的盆底修复重建，都非常适合女生们来加入。

而在国外，很多医院都是以泌尿疾病中心作为医疗单元，除了外科医生，还有肿瘤内科医生，其中就有不少是女性。

虽说这样已算不上外科医生了，某种意义上讲，却是从整体的角度来考虑病情，目的是让患者获得最佳预后，多少有点「统揽全局」的意思。泌尿生殖系统的肿瘤其实颇有意思，大有可为，这里就不展开讨论了。

结语

由于篇幅所限，还有许多有趣且有意义的泌尿干货尚不能一一展示出来。且由于笔者才疏学浅，以上仅是个人拙见。如果这鄙陋之文已能让你们对泌尿外科产生了些许兴趣，不妨来加入我们的队伍吧，相信未来的你们将大有作为！