医生快来 孩子把一整瓶维生素D吃掉了

儿童好奇心强，看到家长吃药，以为是什么好吃的，经常会趁着家长不注意“偷尝禁果”。有偷吃爷爷的降压药，偷吃爸爸的安眠药，甚至还有偷吃妈妈的避孕药……

正因如此，儿童误服药物在儿科急诊非常常见。

有一次，门诊遇到一个小女孩，经常看到妈妈吃药，吃完把剩余药物的放在冰箱里。小朋友以为是什么好吃的，所以趁妈妈不注意，赶紧偷吃2颗尝尝味道。没想到偷吃的是避孕药，激素水平半年后才完全恢复正常。

家长们将药品放哪儿呢？

研究表明，家长们都知道应该安全储存药品，但仍然有许多家长会把药品放在诸如手提袋、床头柜和橱柜台面等孩子能够拿到的地方。

记住：把药品放在孩子们看不见、也够不着的地方！

由于误服药物的种类繁多，且这些药物说明书常常缺乏儿童安全剂量的阐述，导致医生也常常不知所措。尽管如此，医生也并非无计可施，因为误服药物的处理有一些基本原则。比如，稳定生命征、清除未被吸收的毒物/药物、阻止毒物吸收以及促进已吸收药物毒物的排泄。

其中，最受认可的处理方式莫过于清除未被吸收的毒物/药物，而其中洗胃最广为人知。作为接诊医生，你认为哪些案例需要洗胃？

3岁患儿，男，空腹误食硝苯地平缓释片（60mg）3小时。

食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空，一般在食物入胃后5分钟即有部分食糜被排入十二指肠。不同食物的排空速度不同，这和食物的理化性质有关。稀的、流质食物比粘稠或固体食物胃排空快。

成人胃完全排空通常需要4~6小时，而小儿胃排空则明显较快。以婴儿为例，水的胃排空仅需要1~2小时，人乳需2~3小时。而患儿空腹误食硝苯地平已经3小时，此时很有可能已经进入十二指肠或空肠，这时候洗胃很难洗出吃入的药物。

翻阅硝苯地平缓释片说明书显示，该药物的达峰时间是1.6~4小时之间。这还仅仅是成人是数据，儿童胃排空较快，且吸收较好，达峰时间可能更快。因此，有理由相信，误食硝苯地平缓释片已经3小时，大部分药物可能已经吸收入血液循环。

也就是说，无论按照权威教科书还是权威专家共识的意见，案例一都不推荐洗胃。

此外，值得一提的是，不推荐洗胃，并不代表不需要治疗或观察。恰恰相反，由于洗胃为时已晚，更需要严密监测患儿的血压等生命征变化，必要时补液和采用升压药物来维持血压。成人硝苯地平缓释片的极量是40mg/次，更不用说小儿的极量可能更低。

为什么这种案例需要强调洗胃没有用？

因为，可能有医生认为洗胃了就安全了，从而放松对药物副作用的警惕性，没有及时监测血压情况，延长留观时间。而如果医生知道这种情况洗胃没有作用，而且可能会增加吸入性肺炎等风险，而将工作重点放在监测血压和生命征等情况，才是真正有助于保证患儿安全。