感冒咳嗽怎么治？蜂蜜竟是唯一推荐药物

普通感冒相关咳嗽（CACC）是门诊病人的常见症状，也是患者就医的最常见原因。临床上用于CACC治疗的方法和药物众多，药物滥用现象也很普遍。

因此，美国胸科医师学会（ACCP）组织评估了临床医生最为关心的6大问题，并提出了4条重要的更新建议。

出人意料的是，蜂蜜竟成为该报告CACC治疗的唯一推荐药物！

上述报告发表于2017年11月的CHEST杂志上[1]，现在就让我们一览报告内容。

问题1：蜂蜜能否减少CACC时间？

两项RCT比较了蜂蜜和右美沙芬在减少患者咳嗽次数的效果，共涉及149例患者。其中，接受蜂蜜和右美沙芬治疗的例数分别为75例和74例。两项试验都被认为具有较高的偏倚风险，且治疗组间的效果没有差异。

这两项RCT还涉及了蜂蜜与苯海拉明（每组40人），以及蜂蜜与不治疗患者（n=154）之间的比较。结果显示，蜂蜜减少咳嗽频率和严重程度的效果可能好于苯海拉明或不治疗。

另一项涉及300例儿科患者的RCT显示，在减轻咳嗽频率和严重性方面，蜂蜜可能优于安慰剂。

问题2：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦能否缩短咳嗽持续时间？

目前针对上述药物的研究不多，且存在样本较小、偏倚风险高，以及合用其他治疗等诸多缺陷。针对仅有的三个随机对照试验（RCT）的汇总分析显示，经6～7天的治疗后，其效果有统计学意义。但CACC通常是自限性疾病，绝大多数症状都可在5～7天内消失。

所以，专家小组认为，基于现有证据，还无法做出针对乙酰半胱氨酸或羧甲司坦的具体建议。

问题3：减充血剂、抗组胺药能否缩短咳嗽持续时间？

有四个RCT评估了抗组胺药和减充血剂组合对患者咳嗽程度的影响。共涉及成人和儿童患者的672次感冒发作。由于治疗方法和组合存在差异，无法进行数据汇总分析。

但总体而言，这些RCT的研究结果相互矛盾，无法得出关于这种组合产品有效性的任何结论。

有两个RCT评估了抗组胺药和镇痛药组合的效果。共涉及341例成人受试者。两项试验均未显示出其镇咳效果优于安慰剂或对乙酰氨基酚。另两个评估减充血剂和镇痛药组合的RCT，也没有观察到其对咳嗽的治疗效果。

三个评估抗组胺药、减充血剂及镇痛药组合的RCT，共涉及555名成人受试者和201名儿童，但研究结果并不一致。

其中，两个针对成人的研究，显示右美沙芬、多西拉敏、扑热息痛和麻黄碱结合制剂有一定镇咳效果，但美国并无这类制剂上市。而另一个针对儿科患者的研究未能发现乙酰氨基酚、盐酸苯海拉明和伪麻黄碱组合的镇咳效果。

因此，专家小组认为，基于现有证据，还无法做出针对成年人使用抗组胺药、减充血剂和镇痛药组合制剂治疗CACC的具体建议。

此外，也没有针对儿童的研究显示这类组合对CACC有效。

问题4：非甾体类抗炎药对CACC是否有效？

2006版美国咳嗽诊断和治疗指南[2]推荐使用第一代抗组胺药+鼻减充血剂或萘普生治疗CACC。

但两个RCT，共涉及77例患者的研究显示，没有明确证据表明非甾体类抗炎药对于CACC有效。只是这些研究非常小，所以，相关结果仍有待证实。

问题5：锌制剂能否改善咳嗽消失时间或咳嗽症状？

3个成人RCT研究显示：锌干预和患者的平均咳嗽评分、感冒症状持续时间和严重程度（包括咳嗽）的减少相关。

也有研究显示，在发病24小时内给予锌含片（剂量≥75mg/d），可以减轻感冒症状的持续时间，如咳嗽等。

目前还没有针对儿科CACC患者使用锌制剂的系统回顾，也无法做出这方面的推荐建议。有针对100例8～13岁泰国儿童的研究，比较了冬季连续3月服用螯合锌15mg/d（锌甘氨酸）或安慰剂治疗，对预防受试者感冒的影响。

结果显示，2组患者的感冒发生率无显著差异；但锌治疗组患儿的咳嗽持续时间显著减少。而美国的另一项类似研究未能显示出积极效果。因此，目前还不能对补锌预防感冒做出推荐建议。

缺锌是发展中国家儿童患病的一个重要原因，这可能解释上述研究的不同结果。但由于证据强度低、潜在的副作用等原因，专家小组最终没有通过对CACC的健康成人使用锌含片治疗的建议。

问题6：非处方药能否减少CACC持续时间？

10多项试验分别比较了镇咳剂、祛痰药、粘液溶解剂和安慰剂组对于CACC的影响。所涉及药物包括可待因、右美沙芬、莫吉斯坦、愈创甘油醚、来托司坦和溴己新等。

总体而言，这些研究质量都很差，结果也不尽相同或相互矛盾。

有4项共涉及836名患者的研究，比较了其它复合制剂和安慰剂对于成人CACC的疗效。其中3项显示抗组胺药在减轻咳嗽症状方面不比安慰剂有效。

此外，也没有儿科研究显示止咳药、抗组胺药、减充血剂，或镇咳/支气管扩张剂治疗的效果优于安慰剂。

专家小组认为，目前还有找到成年或儿童CACC患者使用非处方止咳剂、祛痰药、粘痰溶解剂、抗组胺药及相关复合制剂的有效证据。