缺血性脑卒中患者二级预防用药

脑卒中又称脑血管意外，是由于脑血管狭窄、闭塞或破裂引起急性脑组织血液循环障碍，进而导致一过性或永久性脑功能损伤[1]。

研究表明，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%[2]。有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。

近年来越来越多的临床药师参与到患者治疗中同时与医生制定个体化的给药方案，为患者提供专业的药学服务。

脑卒中患者伴随多种疾病，需要终生服药，患者的用药复杂及经济状况等因素的影响，从而造成患者复发及死亡，提高患者的用药安全防范治疗有效预防缺血性脑卒中的再发生具有积极意义。

一般二级预防用药包括抗血小板药物如阿司匹林、抗高血压药物如硝苯地平贝那普利、降糖药物如阿卡波糖等

阿司匹林等抗血小板药物对脑卒中复发影响较大

患者应了解并掌握用药知识防止复发，抗血小板药物如阿司匹林的知识掌握有明显不同，造成患者院外不能长期坚持服用抗血小板药物。

而相关调查显示我国阿司匹林使用率仍然很低，心脑血管疾病的患者中约14%的患者使用抗血小板药物进行二级预防[3]，所以应该加强对患者进行用药指导。

阿司匹林单药抗血小板治疗的给药剂量都能达到指南推荐的最佳给药剂量75~150mg[4]，但药师在临床工作中发现许多患者不能正确使用该药物，阿司匹林肠溶片是肠溶制剂，抗酸不耐碱，饮食后服用能增加胃肠道不良反应，降低药物生物利用度，故应餐前服用；

同时考虑到血小板聚集性有昼夜规律，上午6:00~9:00正常人血小板聚集性显著增强[5]，阿司匹林肠溶片与普通片相比其吸收延迟3-6h，故药师建议阿司匹林肠溶片的服药时间为睡前服用。

糖尿病是缺血性卒中患者脑卒中复发或死亡的独立危险因素

我国缺血性脑卒中住院患者糖尿病的患病率达45.8%[4]，糖尿病患者使用降糖药或胰岛素控制血糖最常见的不良反应是低血糖反应。

注意低血糖反应的防范提高了患者二级预防用药的安全性及防止复发及死亡。

高血压是脑卒中最重要的危险因素

在近期发生过缺血性脑卒中的患者中高血压的发生率为70%[4]，所以二级预防中患者的血压控制最重要，但药师发现部分有高血压病史的患者对该病的治疗缺乏认识，随意停用降压药，且一天内服药时间没有规律，导致血压控制不理想。

目前循证医学证据证明他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀等可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进展，降低脑卒中复发风险[6]。

但国内外调查均显示缺血性脑卒中二级预防中，相对于降压药及抗栓治疗而言，患者降脂药的服用最差，同时也提示应加强对患者的健康宣教[7]。

药师对患者讲解他汀类药物在二级预防中的重要意义、安全性、服药时间、不良反应的监测，能够使患者长期服用他汀类药物。