服药后发现怀孕了 这个孩子该不该要

怀孕期间，为了避免药物对胎儿的影响，准妈咪对于吃药这件事可谓是小心再小心，谨慎再谨慎。但由于疾病和非计划妊娠情况的存在，妊娠期用药往往不可避免。现实生活中孕妇使用药物影响胎儿生长发育及致畸的案例仍屡屡发生。此外不同年龄段的孕妇所面临的风险不同，尤其是在“二胎”政策开放后，高龄孕妇比比皆是。若在不知已经怀孕的情况下使用了某些慎用或禁用药物，其风险评价更应该考虑个体情况。了解不同药物的风险，对做出正确的妊娠决策具有重要的意义。

案例：

一名38岁的女性患者因为肺部感染，输注了盐酸左氧氟沙星，每天0.5g，使用3天后改为口服头孢克洛每次0.25g，每天3次，共7天。病情好转后，患者发现月经没来，经检查确认已经怀孕（头胎）。得知怀孕后，患者及家属很欣喜同时也很担忧，积极找医生咨询药物对胎儿的影响。因为左氧氟沙星会影响胎儿软骨发育，很多医生建议，最安全的方法是终止妊娠。但考虑到患者的实际情况，患者年龄已经38岁，一旦终止妊娠，再次怀孕会比较困难。那么这个孩子到底该不该要呢？

要评估药物对胎儿的风险，首先，我们应了解影响孕妇用药安全的相关因素。

1.药物进入胎儿体内的程度

药物必须通过胎盘才能作用于胎儿。胎盘使母体血液循环与胎儿血液循环间隔开来，互不相混，其屏障结构起着保护胎儿的作用。胎盘屏障功能约在受精后12周才能完全建立。因此，在孕12周以前用药风险较大。大多数药物均能经胎盘进入胎儿体内，尤其是一些脂溶性大、小分子的药物更易经胎盘转运入胎儿体内[1]。另外由于胎儿的肝脏发育不完善,药物代谢酶缺乏,对药物的解毒能力较低；胎儿的肾脏功能较弱，药物排泄延缓，易在胎儿体内蓄积[2]。所以药物可能对胎儿造成影响。

2.药物因素及机体对药物的敏感性

药物本身的药理作用和毒理学特点决定了其对胎儿产生影响的性质：有些药物可直接引起胎儿致死、致畸，有些药物则可能造成胎儿宫内生长迟缓、新生儿低血糖、低血钙等，有些药物则无明显影响。此外，药物剂量越大，用药时间越长，到达胎儿体内的药物越多，对胎儿的影响也越大。药物是否对机体造成损害，还与机体对药物的敏感性有关。同种药物在不同物种之间可能影响不同[3]。

3.用药时的胎龄

孕周不同药物对胎儿的影响不同。受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全”或“无”的影响，即要么没有影响，要么有影响导致流产，不会导致胎儿畸形。受孕后3～8周（末次月经后5～10周）：大多数器官分化、形成的阶段，最容易受药物影响。主要器官畸形的最危险时期均在此期，如脑在受孕后的第15～27天，眼在24～29天，心脏在20～29天，四肢在24～36天，生殖器在26～62天。受孕后9～38周（末次月经后11～40周）：胎儿生长、功能完善阶段。神经系统、生殖系统和牙齿仍继续分化。此期为药物的低敏感期。药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出生后生存适应不良[4]。

评估案例中孕妇所面临的风险：

该孕妇使用左氧氟沙星的时间为末次月经后的第27～29天，其月经周期为28天，较为规律。根据受孕后14天以内即末次月经后28天以内是药物的相对不敏感期，遵循“全或无”的规律，而该孕妇的用药时间刚好跨过了这个28天内的相对安全期。受精卵形成后，四肢是在24～36天才开始启动发育，四肢与骨骼同步发育。若此时左氧氟沙星已从体内清除，那么对胎儿影响会比较小，甚至没有。

据此推算，受精卵形成后24～36天，相当于末次月经后38～50天。该孕妇用药时间是末次月经后27～29天，距离38天还要9天。此外一般的药物经6个半衰期后，就能够被清除99%。左氧氟沙星半衰期为6～8小时，因此6个半衰期后是36～48小时后，也就是说，距离38天仍有7天。因此，左氧氟沙星在母体内清除后，胎儿还没有开始骨骼发育，可以认为该孕妇使用左氧氟沙星对胎儿发育的风险几乎没有或很低，可以继续妊娠。

由于用药不当可能会造成严重后果，所以孕妇用药应遵循以下原则：

（1）避免“忽略用药”：育龄期妇女在用药时，需注意月经是否过期；因疾病就医时，勿忘告知医生末次月经及受孕情况。

（2）急、慢性疾病的患者，应在孕前进行治疗，疾病控制稳定或治愈后再考虑妊娠。

（3）用药时必须注意孕周大小，在孕初3个月能不用或可停用的药物应不用或停用，可用可不用的药物应尽量不用，可以推迟治疗的则推迟治疗。

（4）必须用药时应尽量降低药物可能的损害程度，能单独用药的避免联合用药。

（5）用药时应严格掌握剂量及持续时间，尽可能使用最低有效剂量，用药时间尽可能短。当孕妇病情确需对胎儿有影响的药物时，应充分权衡利弊，根据病情随时调整用量，及时停药。

（6）孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应在医生的指导下，根据妊娠时间、用药量、用药时间等综合考虑是否终止妊娠。