癫痫的护理

一、概述

1.定义

癫痫是一组由已知或未知病因所引起、脑部神经元高度同步化、且常具有自限性的异常放电所导致，以反复性、发作性、短暂性、通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。

二、病因分类

继发性癫痫：

脑外伤，脑血管疾病，颅内肿瘤，中枢神经系统感染，寄生虫，遗传代谢

疾病，皮质发育障碍，药物与中毒，其他包括变性疾病、低血糖、SLE等。

特发性癫痫：

起病年龄多在儿童期和青春期（5-20岁）。依靠目前的科学技术和检测手段不能查出明确的病因，可能与生理或环境改变及遗传因素有关。

三、发病机制

神经元的异常放电

正常脑部神经元的放电频率约在每秒1～10次，当脑部受损后，神经元的结构、生化代谢和膜电位发生变化，兴奋性可异常增高，其放电频率可达每秒数百次以上。

这种异常放电若波及双侧脑部，则产生意识障碍和全身抽搐，称为全面性癫痫。

若放电传到丘脑神经元被抑制，则只有短暂的意识障碍而无抽搐，称失神发作。

若只局限于大脑皮质一个区域，则为局灶性发作。

若异常放电仅在脑边缘系统内传播，则为复杂部分性发作。

癫痫源的综合定位

癫痫灶（Lesion)：指痫性异常放电的起始源灶。有病理学上改变者称为癫痫病理灶。

致痫灶：EEG上定位的放电病灶。

定位技术：

1）神经电生理学：EEG

2）神经影像学：CT、MRI、功能MRI、脑磁图

3）SPECT、PET4、脑功能定位

四、癫痫发作的分类五、临床表现

（一）全面性发作

发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球。

1.全身性强直一阵挛发作

也称大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。

发作可分三期：

①强直期

②阵挛期

③发作后期

2.强直性发作

多见于儿童，睡眠中发作较多，表现全身或部分肌肉强直性收缩。伴有意识障碍，以及面部青紫、呼吸暂停和瞳孔散大等。

3.阵挛性发作

几乎发生于婴幼儿，特征是重复阵挛性抽动伴意识丧失，无强直期。发作时脑电图呈不规则的棘慢波活动。

4.失神发作
典型失神发作：通常称为小发作，突然发生和突然终止的意识丧失（约5－10秒），状如“楞神”，无先兆和局部症状，事后对发作全无记忆，每日可发作数次至数百次。

不典型失神发作：起始和终止较缓慢

5.肌阵挛发作

本型多为遗传性疾病，表现为突然、短暂、快速的肌收缩，可遍及全身或局限于某个肌群。与阵挛性发作不同点在于发作时间短，间隔时间长。

6.失张力发作

指突然发生的一过性肌张力丧失，不能维持正常姿势。意识障碍短暂或不明显，发作后能立即清醒站起。此型常与非典型失神发作、强直性发作伴发，患儿常智力低下。脑电图示多棘-慢波，继之短程的弥漫性慢活动。